退变性腰椎管狭窄症的手术治疗临床效果

路 锋

（长治市第二人民医院骨科，山西 长治 046000）

随着人口平均寿命延长和老年人群数量快速增长, 退变性腰椎管狭窄症发病率有上升趋势, 严重影响老年人的日常活动, 甚至失去生活自理能力。在保守治疗无效的情况下, 对退变性腰椎管狭窄症患者选择手术治疗。对我科2012年-2018年间80例该疾病患者采用手术治疗，30例行单纯减压，50例行全椎板减压、椎间融合或后外侧融合加椎弓根内固定术。治疗效果较好，现对此进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例患者,包括的男女患者例数分别为38例、42例，年龄均值65.5岁，病程12-24月，患者均存在腰椎管狭窄疾病症状，且与该疾病诊断标准相符合，经影像学检查，明确诊断为退变性椎管狭窄。患者排除标准：（1）排除合并严重基础性疾病者；（2）排除合并精神类疾病者。

1.2 方法

麻醉方法为全身麻醉，将患者体位调整为俯卧位，将病变节段作为中心后正中切口，沿棘突分离，过程中需要对棘上及棘间韧带做好保护，沿椎板向关节突关节剥离。术中检查患者稳定性，如果情况比较稳定，需将椎板间黄韧带进行常规切除，咬除部分上下椎板进入椎管。咬除棘突基底部分骨质，将椎间盘组织突出及钙化。充分让神经根减压，使其通道扩大，保证神经活动度能够达到1cm。将一些比较重要的后方结构如双侧小关节、棘间棘上韧带等加以保留。术后24-48h，常规放置负压引流，指导患者进行适当的床上活动，训练腿和腰背肌功能，6周后，可视病情适当进行下床活动，注意需带腰围。

退变性腰椎不稳首先在减压节段相邻椎体置入椎弓根钉，将该节段的棘突、椎板及小关节内侧缘切除，充分让神经根减压，将纵向连接棒安装好。椎间盘突出者予以摘除，自体椎板骨及棘突骨填入融合器中后打入椎体间隙。不处理椎间隙的行后外侧横突间植骨融合。1～2周后佩带腰围下床活动。

1.3 疗效评价方法及统计学分析

分析手术前后患者的JOA及VAS评分。进行分析的软件选择SPSS15，检验方式为t值，若P＜0.05，则代表数据对比结果存在统计学差异。

2 结 果

单纯减压组：手术时间50～100 min,平均60±15.5min。出血量100～150mL,平均125±15mL。植骨融合内固定组：手术时间60-120min，平均100±16.5 min。出血量150～300mL，平均220±35 mL。腰椎不稳定组术中硬膜损伤致脑脊液漏患者8例，手术后抬高床尾，没有感染情况发生。10-36个月对患者进行随访发现，下肢间歇性跛行症状显著改善，腰部及下肢症状得到改善。两组患者手术后JOA评分较手术前出现了明显差异（P＜0.05），但两组的评分优良率并没有表现出显著的差异性。而VAS评分在手术前后也发生了明显变化。具体见下表1。

表1 术前及术后末次随访JOA评分及VAS评分

3 讨 论

退变性腰椎管狭窄症在临床中比较常见，在我国老年人口不断增多的情况下，该疾病的发病率也呈现出逐渐上升的趋势。患者间歇性跛行，下肢行走无力、麻木、疼痛，保守治疗效果差，容易反复发作，需要行手术治疗。有研究比较了保守治疗与手术治疗的疗效，结果显示手术效果优于保守治疗[1,2]。

对于手术方式的选择，指南[3]指出稳定患者行单纯减压治疗。不稳定患者行全椎板切除、椎管及侧隐窝扩大、经椎弓根内固定、椎间融合或后外侧融合，植骨材料为减压时切取的自体骨[4]。

综上所述，手术是腰椎管狭窄很好的治疗办法，根据患者腰椎稳定程度来选择手术方法方式，治疗效果好，患者满意。