闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位治疗踝关节骨折效果探讨

吴勇刚

（江阴市中医骨伤医院，江苏 江阴 214400）

0 引言

踝关节骨折在临床中较为常见，多为青壮年人群，其中男性又明显多于女性，在关节内骨折中的占比最高，大部分由外部暴力引发。尽早采取有效的治疗，对患者的预后康复来讲意义重大。以往在治疗中通常采用传统切开复位内固定（ORIF），能有效帮助患者尽快康复，确保治疗效果，但缺点是切口较大更易引发感染。目前在临床治疗中逐渐开始广泛应用闭合复位经皮空心螺钉内固定（MINI），与ORIF具有相同治疗效果的同时还能减少术中出血量，切口更小不易引发感染，骨折愈合后的疼痛感也得以明显减少[1-2]。本次研究就以我院收治的踝关节骨折患者为例进行研究，分析这两种治疗方法的临床应用效果，详情如下所述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以我院2017年6与至2018年12月期间收治的96例踝关节骨折患者作为研究对象，随机分为参照组和分析组各48例，参照组采用ORIF治疗，而分析组则采用MINI治疗。参照组中男31例，女17例，年龄段为27-60岁，平均（40.1±4.9）岁；分析组中男32例，女16例，年龄段为28-60岁，平均（40.9±5.1）岁。两组患者中包含了外踝关节骨折和内踝关节骨折现象，同时均有Weber -Denis分型中的A、B、C型患者，其中的患者比例并无太大差异。两组患者的基本信息都较为完整，经对比不存在明显的组间差异，P＞0.05，可进行比对。

1.2 确定研究对象

参与本次研究的患者均为成年人，且年龄均小于60岁；临床手术指征非常明显；本次研究中患者的踝关节骨折类型均为langhans型，经检查和会诊一致确认适合参与本次研究；经检查确认不存在手术禁忌症的患者；自愿加入本次研究且签署同意书的患者。

排除其参与本次研究的患者为:经检查确认其具有明显的手术禁忌症；其胫骨远侧关节存在塌陷压缩现象；其内踝、腓骨存在粉碎性骨折；其后踝骨折的面积较大、伤及其他关节面、有移位现象、或为旋前Ⅲ°损伤且需要采取开放复位内固定进行治疗；有骨性或者是软组织阻碍到复位的患者；存在严重的骨质疏松、患有影响其骨代谢的相关疾病；同时患有恶性肿瘤或意识不清醒者。

1.3 治疗方法

所有患者均采取硬膜外麻醉，术中采用仰卧位。分析组患者用MINI展开治疗，为更利于C形臂X线机透视，行反方向复位，选择在c臂机透视下经皮打入克氏针牵拉旋转复位法完成复位。需要注意外踝的短缩和旋转问题，对患者的三踝骨折位置进行依次复位，从而能更好的处理外踝和后踝，最终让踝关节面恢复平整。借用C形臂 X线机完成骨折内固定，应从外向内。通常先用两枚克氏针暂时固定，将患者的外踝骨折处固定，再从前向后将螺钉拧入；接下来才是内踝骨固定，选用1毫米的2枚克氏针进行复位，针的尾部需要折弯，固定好空心螺钉并选好固定位置后再将导针穿入，不需攻丝，将空心螺钉拧入即可，若患者的骨折块仍有旋转现象，就需要再加用1枚空心螺钉。完成固定后需要用X线进行检查和确认，也可以选用C形臂 X线机进行确认，检查完毕后进行缝合与包扎[3]。

参照组患者采用ORIF进行治疗，同样先固定患者的外踝骨折处，视具体情况在患者的踝关节外侧进行切口操作，纵切后露出外踝和腓骨干远端，此时注意保护患者的腓肠神经以及腓浅神经，在腓骨干远端置入解剖形的钛板。之后再固定患者的内踝骨折处，在踝关节内测行弧形切口，露出骨折端，将骨折处复位并用空心螺钉完成固定，固定方法基本与以上相同。

1.4 评定标准

治疗期间需要观察和统计患者的临床指标，包括手术时间、手术中的出血量、切口感染情况、骨折愈合时间和骨折愈合后的外踝疼痛状况以及AOFAS足踝评分。判断骨折愈合可以参照以下标准:踝关节骨折处已经不存在压痛感；无助行器的状况下可至少行走30步；通过X线检查发现骨折线模糊且有连续骨小梁通过的现象。而AOFAS评分为美国足踝骨科协会制定，90-100分为优、75-89分为良、50-75分为可、50分以下则为差。

1.5 统计学的运用

本次研究中运用专业软件SPSS 20.0对所有数据进行了处理，计量资料用平均数和标准差表示，用t验证，计数用n和%表示，再用卡方验证，若差异值P＜0.05，则视为组间差异明显。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床指标

参照组和分析组患者对比，分析组的各项数据明显优于参照组，经对比P＜0.05。参照组和分析组的手术时间和骨折愈合所需时间经对比组间差异并不明显，P＞0.05，见表1。

表1 对比两组患者的临床指标（）

表1 对比两组患者的临床指标（）

2.2 对比两组患者的AOFAS足踝评分

经观察统计，参照组和分析组中AOFAS评分统计学差异不明显，P＞0.05。

表2 对比两组患者的AOFAS足踝评分（n，%）

3 讨论

踝关节为人体提供了重要的直立支撑，其主要功能是伸屈自如，踝关节包括了距骨、腓骨和胫骨，以非常紧密的形式连接着，在人体的日常活动中承受着较大的负荷。踝关节需要保持良好的稳定性和灵活性才能满足人体的日常需要，对人们的日常生活来讲非常关键。踝关节骨折会影响到关节的解剖功能，关节的正常功能就会受到限制。临床治疗中以往多采用ORIF进行治疗，是重要的手术方法之一，能较好的帮助患者恢复踝关节功能，但该手术的创伤较大，可能会使得患者骨折周边的软组织和骨膜运血收到损伤，从而不利于骨折愈合，还会增加切口的感染率，进而延缓了患者的康复时间。MINI相较于ORIF，其术中出血量更少，更小的创伤让患者的切口感染率得以大幅度降低，且愈合后外踝的疼痛现象明显更少[4-5]。

本次研究中，参照组采用ORIF治疗，而分析组则采用MINI治疗。分析组患者的术中出血量、骨折愈合后的疼痛感和切口感染率均低于参照组，P＜0.05；而两组患者的手术时间和骨折愈合所需时间以及踝关节功能情况经对比无明显差异，P＞0.05。此次研究充分说明了ORIF和MINI各自的治疗效果，所有数据和评分均由双人核实，以确保其准确性。由此可见，在踝关节骨折的临床治疗中，MINI相较于ORIF其术中出血量更少，能有效降低患者术后的切口感染率，且骨折愈合后的疼痛现象更少，与ORIF在踝关节功能上的治疗效果基本相同，相较之下，MINI在治疗踝关节骨折中具有更好的临床疗效，可推广使用。