综合性医院新型冠状病毒肺炎疫情防控的实践体会

董智平 刘剑新

摘 要 目前新型冠状病毒肺炎被纳入乙类传染病按甲类管理。应对突发性的公共卫生事件，综合性医院是疫情防控的前沿阵地。上海市中西医结合医院基于医院制定的突发公共卫生事件应急处置方案，短时间内制定了院内组织架构、救治流程、感染管控、疫情传报、人员培训、心理支持及物资保障等多项措施。多部门分工协作，安全、及时、有效地开展疫情防控工作。本文初步阐述了疫情防控工作中的实践体会，为进一步做好疫情防控提供建议。

关键词 公共卫生突发事件 新型冠状病毒肺炎 疫情防控

中图分类号：R184 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）07-0014-02

Experience in the prevention and control of COVID-19 in general hospitals*

DONG Zhiping1**， LIU Jianxin2***

（1. Department of Medical Administration； 2. Office of the Director， Shanghai TCM-Integrated Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200080， China）

ABSTRACT At present， COVID-19 is included in class B infectious disease but is managed as class A infectious disease. In response to unexpected public health emergency， general hospitals are the forefront of epidemic prevention and control. A number of measures including organizational structure， treatment process， infection control， epidemic reporting， personnel training， psychological support， material support were formulated within a short period of time. In order to safely， timely and effectively carry out prevention and control， multi-sectoral collaboration and joint efforts were required. In this paper， the practical experience in the epidemic prevention and control work is preliminarily elaborated， and suggestions are provided for the further prevention and control of the epidemic.

KEy WORDS public health emergency； COVID-19； epidemic management

2019年12月，湖北省武漢市陆续发现27例不明原因肺炎病例，随着疫情的进展与蔓延，不明原因肺炎病例增多，逐渐演变为突发公共卫生事件。2020年1 月20 日，国家卫生健康委员会发布2020年第1号公告，将新型冠状病毒肺炎（COVID-19）纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。2020年1月30号，世界卫生组织宣布将COVID-19疫情列为“国际关注的突发公共卫生事件”，建议继续加强疫情控制，确定疫情的传染源与传播途径，了解疫情的流行病学特征，动员更多国际资源应对疫情[2]。来势汹汹的COVID-19演变成突发卫生公共事件，给人民身体健康带来了严重的危害。综合性医院坚决执行党中央及各级党委政府的决策部署，以维护人民健康为己任，始终是疫情防控的前沿阵地，是处置突发公共卫生事件的中坚力量。以下结合上海市中西医结合医院在疫情防控中的实践，浅叙综合性医院在疫情防控中的所采取的具体措施。

1 建立COVID-19疫情防控应急预案

在COVID-19疫情发生后，医院在主管部门指导下，立即按照医院突发公共卫生事件应急预案，第一时间针对性地制订了COVID-19防控预案。

1.1 组织领导，强化管理

成立医院疫情防控领导小组，党委书记、院长任组长，各分管院长任副组长，相关职能部门负责人、临床科室主任为组员，统筹协调全院医疗资源，做好医疗仪器设备、防控物资、药品等物资保障工作。

医院疫情防控领导小组下设医疗救治专家组、院感管控组、疫情报告组、后勤保障组、心理干预组，明确各组职责和具体工作内容，各部门密切配合、协调推进全院防控工作。

1.2 细化流程，规范服务

1.2.1 门急诊流程再造，做好预检分诊

针对COVID-19流行病学特征及发病特点，对门急诊流程再造，进行三级预检分诊。一级预检分诊与综合服务台分离，预检关口前移，设置在标志醒目、通风良好、相对独立的地方，一级预检对所有进入院区的人员一律进行体温监测，同时检查是否规范佩戴口罩，如没有规范佩戴口罩或者没有佩戴口罩及时予以纠正，做好个人防护。在一级预检分诊处详细询问流行病学史，记录个人一般信息及体温、呼吸道、消化道等重点症状及体征，同时发放健康告知书及健康提示。如发现有发热或流行病学史患者，由预检派专人按规定路线陪同到发热门诊就诊。二级预检由设置在各专科的护士台核对患者身份证、医保卡及流调表，核对流调信息，对重点人员再次测量额温及询问流行病学史，严格实行单人单诊室，避免诊室内人员扎堆，降低交叉感染风险。三级预检由接诊医师完成，重点对患者的流行病学史、现病史询问，如发现可疑病例，由一级预检安排专人陪护到发热门诊筛查。

1.2.2 加强发热门诊、隔离留观病房的监督管理

COVID-19发生后，医院重点加强了对发热门诊及隔离留观病房的设置及管理。安排院内感染指导组，每日对发热门诊及隔离留观病房医护人员、发热就诊患者进行院感督导检查及院感防护的指导，落实发热门诊及隔离病房的医疗器械、物品、污染物品、地面、空气的清洁与消毒，确保诊疗区域工作环境达到院感控制的标准及要求。安排呼吸科、重症医学科、影像科等相关专家组建院内专家会诊组，每日对重点患者进行多学科会诊，加强对重点患者筛查力度，切实做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。

设置发热门诊、隔离留观病房专用CT检查室，配置专用心电图、超声、检验的仪器设备，实现“挂号、配药、化验、注射、收费”五不出门的原则，实现一体化管理模式，减少交叉感染的风险。

1.2.3 重视对入院患者筛查，做好病区管理

针对新入院患者，设置了筛查流程，重点加强对流行病学史的询问，测量体温、血常规及胸部CT，有异常表现的患者先进行院内多学科会诊，减少住院患者交叉感染的风险。对处于医学隔离区的密切接触者，医院建立了密切接触者医学隔离期非呼吸道疾病诊治的应急预案，对此类患者启用专用隔离诊室及隔离病房，需紧急开展手术治疗的患者启用专用手术间，术后患者送隔离病区，待2次核酸检测正常经临床评估后方可解除隔离。

加强病区探视、陪护的管理，实行限时、限人探视及陪护制度，对所有探视、陪护人员一律进行流行病学史调查和测量体温，减少病区人员流动性，降低风险。

2 组织培训，全员落实，提高预防、诊治能力

COVID-19作为一种新发传染性疾病，对其临床诊断、治疗、疫情防控的认知都是在不断深入和发展。为提高全院职工对COVID-19的认识和处置能力，医院利用网络学习平台，组织全院职工学习《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》、《新型冠状病毒肺炎防控方案》、《新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案》，并及时更新各方案版本，指导临床实践[3]。

组织全员观看“医院感染预防与控制”、“个人穿脱防护服实践规范”等视频，对一线医务人员分批重点培训，并进行穿脱防护服、手卫生、消毒、隔离的模拟实战演练，确保对新冠病毒肺炎及时有效地进行处置。

通过张贴健康告示、发放宣传单、电子屏、微信等多种形式开展患者及社会公众的健康宣教，提高人群的公共卫生知识，做好个人的卫生防疫，减少公共恐慌心理。

3 加强人员及物资保障，确保疫情防控平稳有序

在疫情防控期间，为让一线医务人员得到充分休息，严格实行8 h轮班制。医院调集呼吸专业、重症医学专业、老年医学专业等医护人员，建立支援队伍，缓解发热门诊、隔离留观病房人手紧缺的局面。同时，也做好高风险科室人员被隔离的应急方案，确保临床诊疗的连续性。

医院通过多渠道购买或接收上级主管部門匹配的各类防护物资，集中由指定部门管理，全院严格按照医务人员分级防护的指导意见进行分发，保障各项物资的供应，能让各岗位得到有效防护，也避免过度防护现象的发生[4]。

4 利用中西医结合治疗优势，发挥临床疗效

作为一家中西医结合医院，充分利用中西医结合人才优势，以国家中医药诊疗方案为纲，建立本院的中西医结合诊治方案，指导临床治疗。本院也派送相应中西医结合专家参与定点医院患者的救治，积累临床经验，提高临床疗效。

综上所述，此次COVID-19疫情给社会公众的学习、工作、生活、身体健康带来了严重的影响。在疫情防控的关键时间，各级医疗机构唯有统一指挥、全员参与、周密部署、科学应对，才能在疫情防控中作出自己的贡献。

参考文献

[1] 国家卫生健康委办公厅. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公告（国卫办医函〔2020〕1号）[EB/OL]. （2020-01-21）[2020-03-01]. http：//www.gov.cn/xinwen/2020-01/21/ content_5471158.htm.

[2] The National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research. Ethical Principles and Guidelines for the Protection of Human Subjects of Research [EB/OL]. （1979-04-18） [2020-03-01]. https：//www.hhs.gov/ohrp/regulations-and-policy/belmontreport/read-the-belmont-report/index.html.

[3] 国家卫生健康委办公厅. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）（国卫办医函〔2020〕145号）[EB/OL]. （2020-02-19）[2020-03-01]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/20 2002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

[4] 国家卫生健康委办公厅. 新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）（国卫办医函〔2020〕75 号）[EB/OL]. （2020-01-27）[2020-03-01]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/ e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtml.

[5] 国家卫生健康委办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知（国卫办医函〔2020〕146号）[EB/OL]. （2020-02-18）[2020-03-01]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202002/75c6e88ecbeb42 a9a26acb538383e2fc.shtml.