老年低平牙槽嵴全口义齿修复选择改良闭口式印模法的修复效果和安全性分析

王 键

（扬州市中医院，江苏 扬州 225000）

牙列缺失是老年人群的常见疾病，对于面部美观及咀嚼功能均有较大的影响，可导致患者生活质量降低，且低平牙槽嵴全口义齿修复一直以来都是临床口腔疾病的研究重点。鉴于老年人耐受性差的特殊性，如何在保证义齿固位稳定性的同时减少不良反应，并保证良好的咀嚼功能为亟待解决难题之一。本次研究以我院治疗的68例老年低平牙槽嵴全口义齿修复患者为例分别给予不同治疗方案实施研究，具体治疗内容如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究对象均为我院口腔科接受治疗的68例老年低平牙槽嵴全口义齿修复患者，研究时间为2017年1月—2019年12月，以随机抽样法将入组对象平均划分成参照组和观察组，各组纳入34例。观察组男女比为19/15；年龄为58～79岁，平均（68.53±3.96）岁。参照组男女比为18/16；年龄为59～78岁，平均（68.56±3.87）岁。比较两组资料未发现差异，P＞0.05。

1.2 研究标准

本次研究取得了医院伦理委员会以及患者本人的同意，疾病满足《口腔疾病》中对于低平牙槽嵴全口义齿修复的相关要求，具体纳入标准：①患者精神状态正常，无明显颞下颌关节疾病；②患者下颌牙槽嵴类型为Ⅱ、Ⅲ类(Atwood和Gawood 分类法：小刃状牙槽嵴,高度明显降低、宽度明显变窄)颌位关系良好、无明显反颌和对刃颌，无系带过短、存在瘢痕组织、存在骨突等对义齿稳定、固位及功能行使产生影响的不良形态结构；③患者依从性好,并能定期随访。可配合完成研究项目。研究中排除合并存在其他口腔疾病、自身免疫性疾病与血液系统疾病、异常口腔黏膜及唾液分泌情况、精神障碍疾病等。

1.3 方法

参照组：通过二次印模法取印模后首先实施灌注石膏模型，制定基托后明确颌位关系，制备义齿，在修复后的1周进行复查，依据患者情况进行调整。

观察组：实施二次印模法，在取印模后翻制的模型上制作基托，分别采取自凝塑料对基托的腭侧、后侧实施加厚处理，厚度为0.3 mm，从而加固基托，在口腔试戴过程中，应对基托的边缘高度进行合理调整，一般情况下调整至距离龈唇沟、龈颊沟1～2 mm即可，下颌基托应具备适当缓冲、适当伸缩唇、舌、颊系带区等功能。在基托的基础上制作颌堤，记录正确的正中颌关系后，首先取出固位较差的下颌印模，将适量的沪鸽硅橡胶轻体放置在基托中，指导患者实施闭口印模，保证牙尖错位上下咬合。确定咬合状态达标且无偏差后固定印模材料，取出上颌闭口印模，保证咬合关系正常，取出颌托闭口印模后灌入硬石膏，记录上颌架。制备义齿。在修复后的1周进行复查，依据患者情况进行调整。

1.4 观察指标

修复效果：依据舒适性、固位性、咀嚼功能、语言功能实施分析，具体分析包括：（1）舒适性。5分以下表现为口腔异物感显著，全口存在多处疼痛点；7～6分表现是有异物感，但是不明显，若戴牙时间过久，可出现疼痛；10～8分表现是口腔无异物感，肌肉与舌头活动无异常，口腔无疼痛情况。（2）固位性。5分以下表现是安静时固位性较好，讲话时有脱位情况；7～6分表现是在进食粘性食物时，有脱落情况；10～8分表现是讲话、进食情况下均不会脱落。（3）咀嚼功能。5分以下表现是仅可以进食较脆的食物；7～6分表现是可咀嚼一般食物，但是在进食纤维性食物时有一定障碍；10～8分表现是可正常进食。（4）语言功能。5分以下表现是言语不清晰；7～6分表现是一般发音正常，但是d、t等发音不清晰；10～8分表现是发音无影响。

安全性：以修复后的不良反应对安全性实施评价，主要不良反应是广泛性疼痛、黏膜压痛、脱落等。

1.5 统计学方法

本研究中的数据资料均通过SPSS 19.0软件进行分析，包括计数资料和计量资料，前者以“[n/(%)]”进行表示，取“x2”实施检验，后者以“±s”进行表示，取“t”实施检验，若P＜0.05，可证实数据差异存在意义。

2 结 果

2.1 修复效果评价

经对两组的修复效果进行评价得知，观察组和参照组间的舒适性、固位性、咀嚼功能、语言功能评分均有差异，P＜0.05。见表1。

2.2 安全性分析

经对比得知，观察组在治疗后出现1例广泛性压痛，并发症率是2.94%，参照组在治疗后出现2例黏膜压痛，1例脱落，3例广泛性疼痛，并发症率是17.65%，组间差异明显（x2=3.9813，P=0.0460）。

3 讨 论

我国无牙颌患者人数不断增加，第四次口腔健康流行病学数据显示，65-74岁间的人群该疾病的患病率为6.8%。全口义齿修复的作用是通过修复恢复患者语言及咀嚼功能，但是由于老年低平牙槽嵴全口义齿修复患者的牙槽嵴较为低矮，全口义齿缺乏吸附性与稳定性，具有显著的压痛，需多次进行诊疗和调整。牙槽嵴增高手术具有较好的效果，但是治疗费用较贵，难以进行普及。

表1 修复效果评价量表（±s，分）

表1 修复效果评价量表（±s，分）

组别 舒适性 固位性 咀嚼功能 语言功能观察组（n=34） 8.07±1.57 9.17±0.64 8.67±1.08 8.57±1.23参照组（n=34） 7.13±1.39 8.04±0.59 6.99±1.25 7.16±1.31 t 2.6139 7.5695 5.9300 4.5753 P 0.0111 0.0000 0.0000 0.0000

开口印模法为传统修复方式，主要有两点容易造成义齿压痛需要反复调整：一是取模时压力不均匀，容易集中在某点，遇到松软的牙槽嵴受压变形，容易造成压痛。二是开口印模机功能修整完全是被动的，医生向外向上牵拉唇颊肌运动时，运动范围可能超出了日常咀嚼运动时的范围，造成基托的过分伸展。闭口印模法主要是在患者正常咀嚼力在正中颌位上主动咬合，力量适中，均匀分散。患者主动撮嘴，翘舌，等运动时，运动幅度与正常咀嚼运动相匹配，基托不会有过度伸展。所以按闭口式印模制作后义齿基托的范围适中，且封闭性好，牙槽嵴和粘膜不会过度形变。因此不会造成广泛的压痛，这一点在笔者的对照实验中得到了体现。此外，闭口印模封闭性好，修复后义齿的稳定性较好，下颌自由活动能力较强，因而修复效果理想。

综上所述，与闭口印模法相比较，采取改良闭口式印模法对老年低平牙槽嵴全口义齿修复的效果更加显著，可良好保证义齿修复的固位性与舒适性，可提升患者咀嚼及语言功能，存在修复价值，可进一步分析。