对比分析不同手术方式治疗翼状胬肉的效果观察

刘明刚

（青海省大通县人民医院，青海 西宁 810100）

翼状胬肉为临床常见、多发性眼部疾病，具有较高的发病率，主要发病部位是鼻侧睑裂区，主要临床表现局部球结膜或结膜下组织呈三角形样增生而侵犯角膜[1]。该疾病发病机制临床尚未明确，但长期户外工作者、低纬度、中老年群体发病率相对较高。对于该病可以采取非手术治疗、手术方式进行治疗，在明确手术指征的情况下多以手术为首选治疗手段，但不同手术治疗方案临床疗效具有差异性。本次研究以内翼状胬肉患者40例为样本对象，评估不同手术方式的临床价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年9月—2018年8月时段内翼状胬肉患者40例，根据手术方式的差异性分组。A组20例，男女比12:8，年龄最小36岁，最大76岁，均值（53.26±3.14）岁；病程1.5年～5年，均值（3.69±0.25）。B组20例，男女比13:7，年龄最小38岁，最大78岁，均值（53.48±3.36）岁；病程2年～6.5年，均值（3.48±0.42）。两组基线资料均保持一致在研究范围中（P＞0.05）。

纳入标准：①纳入对象均经临床诊断确诊，为初诊型患者，发病部位鼻侧；②具有明确的手术指征；③获得我院伦理委员会支持。排除标准：①肝肾等功能严重不健全者；②意识、认知、精神严重障碍者；③并发结缔组织疾病者；④其他过敏性结膜炎、沙眼等眼部疾病者；⑤凝血机制异常者。

1.2 方法

A组：翼状胬肉切除术+角膜缘干细胞移植术，具体操作：给予患者奥布卡因结膜囊表面麻醉，鼻侧球结膜下利多卡因浸润麻醉，从角膜缘胬肉体部将球结膜切开，分离胬肉和角膜间黏连，翼状胬肉体部完全切除，胬肉头部逆向撕除，将角巩膜残余病变组织、鼻侧结膜下增生组织刮除，巩膜血管给予灼烧止血。指导患者上下转动眼球，将结膜区域充分暴露出来，结合巩膜暴露区大小在颞上方取相应带有结膜瓣的角膜缘干组织，上面皮向上贴在角膜缘干细胞组织缺损处，10-0线结节对位缝合，术后对照组予以常规包扎。

B组：实施翼状胬肉切除术+羊膜移植术，胬肉切除术同A组，生物羊膜以上皮向上的方式在巩膜创面平铺，根据创面缺损情况适当修剪生物羊膜，保持创面和羊膜的一致性及贴合性，注意不可留下羊膜下积液，使用10-0线对合间断缝合植片和结膜。

1.3 观察指标

泪膜破裂时间：采取荧光纳素染色试纸染色，指导患者眨眼，对瞬目后睁眼到角膜开始出现黑斑的时间进行计算，使用秒表，3次后取平均值。

复发标准：手术部位的结膜存在明显充血、肥厚现象，角膜创面侵入新生血管、结膜组织，侵入范围在角膜缘＞1 mm。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计分析软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以[n/（%）]表示，采用x2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 泪膜破裂时间

术前两组泪膜破裂时间对比差异不大（P＞0.05），术后两组泪膜破裂时间均明显提高，且A 组显著高于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 泪膜破裂时间对比（±s，s）

表1 泪膜破裂时间对比（±s，s）

组别 术前 术后7 d 术后1个月 术后3个月A组（n=20） 7.32±1.12 9.96±1.16 10.95±1.15 13.76±1.06 B组（n=20） 7.39±1.04 9.21±1.14 10.16±1.25 12.82±1.05 T 0.204 0.062 2.080 2.817 P 0.838 0.046 0.044 0.007

2.2 复发率

经术后随访，A组复发率较B组更低（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

在临床，状胬肉属于结膜组织成纤维细胞增生性病变，以球结膜局部纤维血管组织增生侵犯角膜为病理基础，该病对患者危害性较大，因泪液血流动力学异常从而导致患者出现眼干、屈光不正，且随着疾病的进展，对角膜造成机械性牵拉，影响患者视力，最终对患者正常工作及生活带来严重的影响。目前该病临床治疗方法较多，如冷冻治疗、激光治疗、药物治疗等，均无根治性作用，临床以手术治疗为主。

表2 复发率对比[n/%]

本次研究结果：术前两组泪膜破裂时间对比差异不大（P＞0.05）,术后两组泪膜破裂时间均明显提高，且A组显著高于B组（P＜0.05）；经术后随访，A组复发率较B组更低（P＜0.05）。由此可充分证明，角膜缘干细胞移植术在增强疗效及降低复发率方面具有明显优势。角膜缘干细胞移植术取材来自患者自体组织，在受损区域移植植片能够起到重建和修复的作用，促进干细胞增生，使眼表生物解剖结构、生理功能得以恢复，同时还具有屏障保护的作用，以免新生血管、赘生组织侵入角膜，故降低疾病后期复发的风险，因取材为自体组织，生物兼容性强，可促进术后患者更快恢复，增强疗效[2]。羊膜移植术，取材为胎盘最内侧血管膜，具有一定抗炎功效，同时促进上皮细胞生长，使巩膜保持良好的上皮表型，在一定程度上可降低术后复发的几率，但该方式虽然取材比较便捷，但具有较高的环境要求，且羊膜经消毒处理后仍存在较大的感染风险[3]。

综上所述，翼状胬肉患者采取翼状胬肉切除术+角膜缘干细胞移植术、羊膜移植术可取得良好的治疗效果，角膜缘干细胞移植术临床疗效更优，术后复发率更低，故推荐应用。