部分拔甲联合梭形整形术治疗甲沟炎临床研究

孙成龙 许伟斌 吴承均 姚晓东 陈平泉 汪海东

甲沟炎是临床手足专科常见疾病，既往多采用全甲拔除术，近期效果满意，但较易复发[1]。笔者采用部分拔甲联合梭形整形术治疗甲沟炎，疗效满意，复发率低，现报道如下。

1 临床资料

2017 年8 月—2019 年2 月浙江省嘉兴市第二医院门诊就诊的嵌甲型甲沟炎患者60 例（选取单侧发病），均为嵌甲导致的患趾局部红肿疼痛，继发感染，保守治疗无效或反复发作，需要手术治疗[2-3]。排除有手术禁忌证的患者，包括瘢痕体质、凝血功能障碍或有出血倾向、糖尿病以及有重要器官严重疾病，不能耐受手术[4]。60 例中右侧患趾41 例，左侧19例，男32 例，女28 例，年龄（26.77±5.68）岁，病程（10.08±3.92）个月。根据患者意愿分为对照组与观察组，各30 例。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者术前均签署知情同意。

2 方 法

2.1 手术方法 对照组采用部分拔甲术：常规消毒铺巾，对所有患者进行患趾趾根神经麻醉，使用无菌橡皮筋扎紧患趾根部充当止血带。确定麻醉效果后，使用线剪沿患侧趾甲游离缘顿性分离甲板与甲床，接着使用小号直血管钳掀开嵌顿在甲沟内的甲板，并钝性游离患侧甲板至甲跟处，然后用剪刀剪下患侧部分已游离甲板，甲根部分使用血管钳钝性拔出，清理甲沟，凡士林纱布填塞患侧甲沟。观察组采用部分拔甲术联合梭形整形术：拔甲前手术操作同对照组，在拔出患侧甲板后，再于患侧甲沟旁开0.5cm处，纵向梭形切开正常皮肤组织，切除长约1cm 宽约0.5cm 正常皮肤组织（具体根据患处甲沟深浅决定，目的是为了充分牵开甲沟，使软组织外翻），包括皮下组织。充分止血后，3.0 快速可吸收缝线间断缝合梭形皮肤缺损处，可见患侧甲沟被牵开，甲沟变浅，此时刮除甲沟内的增生组织及分泌物，存在侧方增生肥大的肉芽组织则予以切除，彻底清理甲沟，最后剪取合适大小的凡士林纱条填塞在患侧甲沟内，包扎患趾，松止血皮筋，术毕。术后两组均静脉滴注头孢呋辛钠1.5g 抗感染，隔天换药，缝线约2 周自行脱落。手术技巧见图1。

图1 A 为术前照片；B 为术中梭形切除正常组织；C 为术后缝合梭形切口，甲沟外翻被牵拉变浅，凡士林纱布填塞；D 为术后6个月随访

2.2 观察指标及方法 观察并随访记录两组患者手术时间、换药次数及愈合时间。（1）手术时间：记录每例患者从消毒铺巾到患趾包扎完成所需的时间；（2）换药次数：术后切口渗血、渗液时需对切口进行换药处理，换药时间间隔根据伤口具体情况而定，一般的手术切口隔天换药，如切口渗出或污染严重应及时换药，直至切口清洁干燥，无红肿渗液，记录换药日期及次数；（3）愈合时间：梭形切口闭合，上皮覆盖，切口及甲床无裂开，无破溃，干燥清洁，无红肿渗液，轻触不痛，创面能耐受一定张力和压力，色泽变淡，与周围肤色接近，判定为愈合，记录愈合日期。快速可吸收缝线的脱落与否，不影响愈合时间的判定。

2.3 疗效标准[5]痊愈：伤口在预期时间内愈合，随访6 个月内未出现感染化脓及甲旁红肿，嵌甲畸形得到改善；复发：同一患趾在相同的一侧6 个月内再次出现嵌甲，甲旁出现红肿化脓现象，畸形未得到改善，出现炎性肉芽。

2.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计软件，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计意义。

3 结果

3.1 两组患者手术时间、换药次数、愈合时间比较观察组手术时间比对照组长（P＜0.05）；两组换药次数无明显差异（P＞0.05）；观察组愈合时间比对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组嵌甲型甲沟炎患者手术时间、换药次数、愈合时间比较（±s）

表1 两组嵌甲型甲沟炎患者手术时间、换药次数、愈合时间比较（±s）

注：对照组采用部分拔甲术；观察组采用部分拔甲术联合梭形整形术

3.2 两组患者痊愈率与复发率比较 观察组痊愈率96.67%（29/30），复发率3.33%（1/30）优于对照组的73.33%（22/30）、26.67%（8/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

甲沟炎又称足趾嵌甲症，多发于青少年，尤好发于拇趾外侧[6-7]，表现为甲板侧缘长入较深的甲沟内，引发炎症反应并继发感染，局部出现疼痛、红肿、渗出，进一步发展为流脓，肉芽组织增生，严重影响日常行走[8]。保守疗法包括温水浸患趾，碘伏消毒，服用抗生素，应用激光、嵌甲矫正贴治疗等[9-12]。当保守治疗失败或病情反复，严重影响日常生活及美观时，手术介入成为必须[13]。

甲沟炎患者根据趾甲的生长情况，可以分为嵌甲型、凹陷型和扁平型[14]，嵌甲型患者趾甲嵌入甲沟软组织内，影响局部血液循环，极易产生感染，保守治疗仅能短期缓解疼痛，多数患者反复发作最终需要进行手术干预[3]。本研究显示，观察组手术时间比对照组长（P＜0.05），考虑与增加梭形切口等手术步骤有关；换药次数上两组无明显差异（P＞0.05）；观察组愈合时间比对照组短（P＜0.05），由于观察组甲沟变浅，相对于对照组深而内翻的甲沟更有利于软组织愈合。后期随访发现梭形整形术后的患趾甲皱襞被牵拉至外侧，甲沟明显变浅，重新长出的趾甲不易再次嵌入软组织中，趾甲生长顺利。与对照组比较，观察组痊愈率高而复发率低（P＜0.05）。观察组仅1例复发患者，患趾X 线检查显示，趾骨末端增生呈钩状，导致甲床出现畸形，甲板长出曲度过大，再次嵌入软组织内，对于该例患者，进行部分拔甲，以及部分甲床切除术，术后愈合时间较长，但恢复良好，未见复发。对于甲沟炎患者应常规行患趾X 线检查[15]，尤其是侧位片，如果存在趾骨远端解剖异常，出现骨质增生、变异甚至上翘呈钩状，导致甲床畸形[16]，建议直接行部分甲床切除术甚至咬除末端趾骨粗隆。因甲床对于甲板的生长具有诱导作用，此时不能一味地避免破坏正常组织，必须切除侧方部分甲床，重塑甲床形态，施行其他术式均易导致疾病复发。此类患者也是本文梭形整形术的局限，因此也提示我们术前对甲床及趾骨形态的评估尤为重要。

甲沟炎的外科治疗，现今仍缺乏标准的临床术式[17]，单纯行拔甲术只是暂时解除嵌入甲板对软组织的压迫，如果不对甲沟进行重塑，较深的甲沟很容易导致再次嵌甲的发生。本文介绍的梭形整形术治疗甲沟炎，通过软组织的牵拉，重塑甲沟，使甲沟外侧软组织外翻，甲沟变浅，远端不再阻挡甲板的生长，从根本上消除甲沟炎病因。除了治愈率高，术后恢复快，复发率低等优点外，通过该方法还可获得显著的美学效果，值得被推广。