中间性肿瘤细胞减灭术治疗输卵管肿瘤的效果分析

湛艳瑞 宋 莉 王 盼

输卵管肿瘤是一种极为少见的妇科肿瘤，最早在1847年被Reynaud所报道，在18～88 岁的女性中均有所发现[1]。目前常用的治疗输卵管肿瘤的方案是满意的初次肿瘤细胞减灭术，并联合术后以卡铂以及紫杉醇为基础的系统性化疗方法[2]。但是对于部分输卵管肿瘤患者，初次肿瘤细胞减灭术往往无法达到满意的肿瘤细胞减灭效果。近年来，随着术前化疗的不断发展应用，中间性肿瘤细胞减灭术逐渐受到临床上的关注。中间性肿瘤细胞减灭术指的是首先采取3～6个疗程以铂类药物和紫杉醇为基础的化疗方案后再开展手术，从而可以达到比较满意的肿瘤细胞减灭标准，而术后仍然需要继续进行化疗[3]。但是中间性肿瘤细胞减灭术主要被应用于治疗卵巢癌，关于其治疗输卵管肿瘤的报道比较少见。鉴于此，本研究主要分析了中间性肿瘤细胞减灭术治疗输卵管肿瘤的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2016年1月我院的72例输卵管肿瘤患者，均经病理检测确诊，全身情况可以耐受化疗和肿瘤细胞减灭术，排除预期生存时间小于3个月者，合并有其他种类的恶性肿瘤者。观察组31例，年龄27～73岁，平均(44.39±8.25) 岁；肿瘤直径3～7 cm，平均(4.93±0.75) cm；Ⅲ期17例，Ⅳ期14例。对照组41例，年龄26～73岁，平均(45.17±9.34) 岁；肿瘤直径3～7 cm，平均(4.86±0.83) cm；Ⅲ期22例，Ⅳ期19例。2组的基线资料具有可比性。

1.2 方法

观察组：在术前先采取400 mg/m2卡铂进行腹腔化疗，7 d内再采用140 mg/m2紫杉醇进行静脉化疗，治疗2星期后开展妇科影像学检查，无手术禁忌证者采取肿瘤细胞减灭术治疗。对照组先采取肿瘤细胞减灭术，然后依照病理结果开展进一步的化疗。

1.3 观察指标

疗效的标准为[4]：①完全缓解：患者的肿瘤完全消失至少1个月；②部分缓解：患者肿瘤的最大垂直直径与最大直径的乘积值降低50%，且持续时间至少为1个月；③病变稳定：患者肿瘤病变两直径的乘积值缩小幅度低于50%，且持续时间至少为1个月；④病变进展：患者的肿瘤病变两直径的乘积值增加幅度超过25%。采用QOL量表评估患者的生活质量情况，包括极差、差、中等、较好和良好5个等级，改善率=(中等+较好+良好)/总例数。记录2组的1年、2年及3年的生存率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0对数据进行分析，2组间计量资料对比用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组的有效率为87.10%，明显高于对照组的63.41%，差异有统计学意义(χ2=5.097，P=0.024)，见表1。

表1 2组疗效比较(例，%)

2.2 2组生活质量比较

观察组的生活质量分级改善率为93.55%(29/31)，明显高于对照组的70.31%(29/41)，差异有统计学意义(χ2=5.867，P=0.015)。见表2。

表2 2组生活质量比较(例，%)

2.3 2组生存率比较

2组的1年生存率无明显差异(P>0.05)，观察组2年及3年的生存率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组生存率比较(例，%)

3 讨论

输卵管肿瘤是一种罕见的、多病因的、发病率低、具有侵袭性的妇科肿瘤，由于其常与其它的盆腔病变并存，早期诊断的难度比较大，其组织类型主要为乳头状瘤、腺癌样瘤、血管瘤、脂肪瘤以及平滑肌瘤等[5]。输卵管肿瘤的发病原因目前未明确，与基因和环境因素均有关。大部分的恶性输卵管肿瘤均是由淋巴转移而致，原发病灶主要位于卵巢以及子宫，也可由宫颈癌、乳腺癌和直肠癌等恶性肿瘤转移而来。输卵管肿瘤患者的临床症状主要为阴道流血、排液、下腹肿块以及腹痛等，少数患者甚至会出现输卵管囊肿及剧烈腹痛感[6]。肿瘤细胞减灭术仍是治疗输卵管肿瘤的主要方法，对于高危患者术后推荐采用化疗。

与卵巢癌患者一样，输卵管肿瘤的手术目标为最大程度的减灭肿瘤。双附件、子宫、阑尾、大网膜切除、腹膜活检和腹腔冲洗脱落细胞检查是输卵管肿瘤手术的基本方式[7]。对于晚期输卵管癌患者，需要严格全面开展的肿瘤减灭。但是传统的直接行肿瘤细胞减灭术的治疗方法，具有比较多的手术禁忌证，而且首次治疗的临床效果大多较差，常常需要在术后采取放疗或化疗治疗后，开展第二次手术，对患者的预后产生不利影响[8]。本研究发现，观察组的有效率明显高于对照组(P<0.05)；表明首先采取化疗治疗后，再使用肿瘤细胞减灭术能有效提高手术治疗的效果。分析其原因可能为，术前化疗可以有效消灭病灶周围的转移灶，使肿瘤处在休眠的状态中，防止由于受到手术过程中的挤压和牵拉等操作而造成肿瘤细胞向外发生扩散和种植等；还能在术前控制患者的腹水和胸水症状，有效促进其消退，改善术前的状态，为手术提供良好的环境和机体条件，有助于降低后期手术治疗的难度，提高手术的成功率。在化疗后再最大限度地将输卵管肿瘤切除，不但能阻断肿瘤的自然发展过程，还有助于发挥化疗药物对肿瘤的杀伤效果，增加化疗的敏感性[9]。观察组2年及3年的生存率明显高于对照组(P<0.05)，表明采取中间性肿瘤细胞减灭术治疗的长期预后效果更佳。分析其原因可能为，先化疗后再行肿瘤减灭术可明显抑制术中肿瘤细胞的种植以及转移，明显缩小肿瘤病灶的体积，减少肿瘤病灶与周围组织的粘连，预防手术并发症，降低肿瘤的临床分期，术后患者的复发率会显著降低。观察组的生活质量分级改善率明显高于对照组(P<0.05)；表明中间性肿瘤细胞减灭术疗法可以为手术提供良好的环境，减轻手术对机体造成的损伤，促进康复，从而改善生活质量。

综上所述，中间性肿瘤细胞减灭术治疗输卵管肿瘤的效果较佳，不但能改善生活质量，还能提高术后生存率。