腹腔镜子宫肌瘤剔除与开腹手术治疗后肌瘤的残留、复发及妊娠结局的对比

许杰

【摘 要】  目的 ： 探究腹腔镜子宫肌瘤剔除与开腹手术治疗后肌瘤的残留、复发及妊娠结局的对比。方法 ： 选取本院2016年1月至2018年12月收纳治疗的80例子宫肌瘤患者进行随机分组，对照组39例给予常规开腹治疗，研究组41例给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对比分析两组患者肌瘤残留、妊娠、复发以及不良反应等。结果 ： 研究组在肌瘤残留、复发以及妊娠率分别为4.88%、12.20%、70.73%，对照组分别为20.51%、15.38%、58.97%，除肌瘤复发率差异不显著外，肌瘤残留以及妊娠结局研究组均优于对照组（P<0.05）;研究组不良反应2例，发生率4.88%，对照组9例，发生率23.08%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 ： 临床上对于子宫肌瘤采取开腹手术以及腹腔镜子宫肌瘤剔除术均取得一定疗效，但腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在术后并发症和肌瘤残留率均较小，妊娠结局更好。

【关键词】  子宫肌瘤剔除;开腹手术;术后肌瘤残留;复发;妊娠结局

妇科疾病中子宫肌瘤较为常见，也是常见的良性生殖系统疾病，其由平滑肌和结缔组织构成，子宫肌瘤分为子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤以及浆膜下肌瘤等。近些年来，子宫肌瘤患病人数在上升的同时也逐渐倾向于年轻化，一旦发病可导致盆腔疼痛、贫血、子宫异常出血、以及生育影响等不良症状，同时也是导致不孕的原因之一[1]。子宫肌瘤发病机制目前尚有待探究，而临床上的主要方法为手术切除，但术后由于子宫残留复发及并发症等均对患者预后产生较大影响，因此需寻求有效可行的治疗方法。本文为探究腹腔镜子宫肌瘤剔除与开腹手术治疗后肌瘤的残留、复发及妊娠结局的对比，选取本院2016年1月至2018年12月收纳治疗的子宫肌瘤患者80例进行随机分组观察，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月至2018年12月收纳治疗的子宫肌瘤患者80例进行随机分组。其中，对照组患者年龄为24～38岁，平均年龄为（29.45±6.04）岁。研究组患者年龄为23～39岁，平均年龄为（28.65±5.18）岁。两组患者基线资料无明显差异（P>0.05）。纳入标准：所有患者均符合临床相关子宫肌瘤诊断标准，且经过腹腔镜及B超检查和子宫肌瘤症状，患者均伴有不同程度的经期延长，经量增加，经期缩短以及贫血等症状，全部患者知晓此次研究且经本院伦理委员会同意。排除标准：血液疾病，严重的心肝肾等功能器质性疾病，存在手术禁忌者，伴有凝血功能障碍，存在精神病史或意识不清，妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

对所有患者进行术前子宫肌瘤相关检查，包括形状、活动度、肌瘤数目、部位以及大小等，给予阴道区保护可涂抹皮维碘或者双唑泰软膏，检查无误后开始对应手术，研究组给予腹腔镜下子宫肌瘤切除术，患者取臀高脚低截石位给予全麻，成功后建立气腹，置入操作器械及腹腔镜，对肌瘤大小、数量、周围组织关系以及是否存在粘连等腹腔内情况进行详细观察。可注入垂体后叶素6u以提高宫缩强度，寻找肌瘤凸出部位，将其横向切开至假包膜，剥离肌瘤，止血实施电凝，缝合时使用吸收线对肌瘤切缘进行缝合，如肌瘤较大则需实施两层缝合，通过旋切器将激流旋成条状后从下腹取出，缝合完毕后，送检肿瘤组织[2]。对照组患者实施开腹手术，患者取仰卧位，最后行纵向切口于患者下腹中间部位，找寻突出肌瘤处，将肌层切开，肌瘤拨出后使用吸收线进行缝合之后关闭腹腔。两组患者均进行抗感染等常规治疗。

1.3 观察指标

对比分析两组患者肌瘤残留、妊娠、复发以及不良反应等。子宫肌瘤通过多普勒超声超声检查，诊断是否复发以及子宫残留情况，患者3个月后到医院复查，如诊断结果显示仍有肌瘤，则判定为子宫残留，如无子宫肌瘤存在，但6个月后复查发现存在子宫肌瘤，将其判定为子宫肌瘤复发[3]。

1.4 统计学分析

将研究数据使用SPSS 22.0统计学软件处理。t检验计量资料，卡方检验计数资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肌瘤残留、复发以及妊娠率对比

研究组在肌瘤残留、复发以及妊娠率分别为4.88%、12.20%、70.73%， 对照组分别为20.51%、15.38%、58.97%，除肌瘤复发率差异不明显外，3肌瘤残留以及妊娠结局研究组均优于对照组（P<0.05）。如表1所示。

2.2 不良反应对比

研究组不良反应2例，发生率4.88%，对照组9例，发生率23.08%，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

3 讨论

各个年龄阶段的女性，临床上子宫肌瘤均会出现，且以育龄女性较为多发，对女性身体健康和生殖能力造成严重干扰。同时还可引起不孕、贫血等降低患者生活质量的问题，通常子宫肌瘤在早期临床症状不明显，体检中发现较多。而经研究发现，女性患者停经后，子宫肌瘤也在一定程度上发生缩小甚至消除，因此推断女性孕激素和子宫肌瘤引发原因存在一定联系，而其他研究还推断，子宫肌瘤数量、体积以及发生部位等还可能与患者是否孕育、雌性激素使用情况、遗传因素以及晚婚晚育等存在关联[4]。治疗方式有传统开腹以及近些年来应用较多的腹腔镜肌瘤剔除术。后者因可提高临床效果、减少复发、安全性高等优势受到广大医生和患者的推崇。本文结果中显示，研究组在肌瘤残留、复发以及妊娠率中，除肌瘤复发率差异不显著外，肌瘤残留以及妊娠结局研究组均优于对照组（P<0.05）;研究组不良反应2例，发生率4.88%，对照组9例，发生率23.08%，差异具有 统计学意义（P<0.05）。结果与王小榕[5]等人报告保持一  致，从而表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的有效性。而结果原因可能有：虽然开腹手术操作简单，相对开阔，在治疗较大瘤体和多发肿瘤时较为方便，但同时因切口大机体损伤比较大，从而使得术后感染等不良反应增加降低了子宫肌瘤剔除术预后;腹腔镜子宫肌瘤剔除术不仅视野宽阔，同时因其微创技术使得机体损伤切口均较小，有利于患者预后，特别对于中小型肌瘤具有极好的疗效，且女性的生育能力可以得到更大限度的保留。但同时子宫肌瘤虽然疗效更佳，也需根据患者子宫肌瘤实际大小选择合适的手术治疗[6]。

总之，临床上对于子宫肌瘤采取开腹手术以及腹腔镜子宫肌瘤剔除术均取得一定疗效，但腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在术后并发症和肌瘤残留率均较小，妊娠结局更好。

参考文献

[1]  周爱玲，唐进，和智琴，等.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效差异研究[J].中国实用医药，2018，13（27）：67-69.

[2] 姚娜，凌静，张晨霞，等.不同术式治疗子宫肌瘤术后残留复发和妊娠率对比研究[J].基层医学论坛，2017，21（19）：2521-2522.

[3] 李艺平，颜友良，王秀中，等.开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除術的对比研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2017，13（01）：61-64.

[4] 刘晓莉，王兰香.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤疗效的比较[J].中国疗养医学，2016，25（10）：1064-1066.

[5] 王小榕，范玲，谢丹.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果及妊娠结局比较观察[J].人民军医，2016，59（10）：1024-1025.

[6] 朱霞.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的预后分析[J].基层医学论坛，2015，19（30）：4224-4225.