聚焦解决模式对胰腺癌手术患者心理弹性、应对方式的影响

肖丽丽 谭 微 曹爱梅

（郑州大学附属洛阳中心医院肝胆胰脾疝外科二病区，河南洛阳471000）

胰腺癌是一种诊断及治疗都较为困难的恶性肿瘤，且胰腺癌手术的预后较差，相关研究显示，胰腺癌手术患者大都具有较大的心理压力，且可能伴有焦虑、抑郁，导致患者的应对方法出现错误方向，影响治疗效果[1]。常规护理方法一般为健康教育、心理抚慰等，效果不尽人意，聚焦解决模式基于患者个性思维，通过改善患者本身主观能动性，达到心理上的目标，可以调动治疗积极性[2-3]，本文主要探究聚焦解决模式对胰腺癌手术患者心理弹性、应对方式的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月至2018年2月医院收治的胰腺癌手术患者86例为研究对象。根据随机数表法均分为对照组和观察组，每组43例。对照组男27例，女16例；年龄29～64岁，平均（46.89±5.38）岁；肿瘤分期系统（TNM）临床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例；手术类型：胰十二指肠切除术33例，胰腺癌扩大根治术6例，胰体尾切除术4例。观察组男26例，女17例；年龄30～65 岁，平均（47.52±5.43）岁；TNM 临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例，Ⅳ期1例；手术类型：胰十二指肠切除术32例，胰腺癌扩大根治术7例，胰体尾切除术4例。两组性别、年龄、TNM临床分期、手术类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组住院期间给予常规护理，包括健康教育、心理抚慰、松弛、康复训练、并发症预防等。观察组在对照组的基础上给予聚焦解决模式干预，具体措施如下：①建立聚焦解决模式干预小组：小组成员包括1名胰腺癌手术医师、1名护士长、4名责任护士，护士长负责统筹安排聚焦解决模式理论知识及操作方法培训，联系患者具体心理情况共同制定聚焦解决模式干预方案；②患者描述问题：患者入院后根据患者的资料，与患者一对一交流，了解其具体为手术做出的改变、准备；③建立干预目标：根据患者资料及心理评估结合，结合个人情况，共同制定可行性聚焦解决模式干预目标；④探查心理：采用心理暗示、积极引导等方法，与患者一起回忆未患病时的生活，手术治疗可达到的效果，讲解不好的心理、应对方式对治疗造成的危害；⑤收集反馈：聚焦解决模式干预期间，每周收集一次患者心理弹性及应对方式等的评估，分析其各种现象出现的原因，与患者交流时肯定其付出的努力等，引导向正确的方向；⑥进步评估：激励患者向更高的目标的发展，实际干预过程时，各个阶段可根据情况交叉进行，但需维持聚焦解决模式的核心，即根据患者实际问题寻找解决方法。

1.3 观察指标：①心理弹性：使用中文版心理弹性量表，包含坚韧、自强、乐观等3个维度共25个条目，每个条目采用Likert5级计分法，“从不计”0分，“几乎总是”计4分，总分0～100分，分数越高代表心理弹性越好，该量表Cronbach’s α系数0.91，干预前及干预后由护理人员下发量表，患者自行填写，护理人员收集并统计结果；②应对方式：使用中文版医学应对方式问卷[5]，包含面对、回避、屈服等3个维度共20个条目，每个条目1～4分，总分20～80分，该量表Cronbach’s α系数0.90左右，干预前及干预后由护理人员下发量表，患者自行填写，护理人员收集并统计结果；③时间指标：包括术后用食恢复时间、下床恢复时间、住院时间等。

1.4 统计学处理：运用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理弹性比较：两组干预前心理弹性评估差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组心理弹性评估总分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组心理弹性比较 （x±s）

2.2 两组应对方式比较：两组干预前应对方式评估差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组面对维度评分高于对照组，回避维度、屈服维度低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组应对方式比较 （x±s）

2.3 两组时间指标比较：观察组术后用食恢复时间、下床恢复时间、住院时间等均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

3 讨论

胰腺癌手术患者可能会出现心理危机，心理危机体现在围术期的负面情绪，焦虑、抑郁等心理活动状态，这些心理状态的产生原因可能是家庭原因、身体状况等[4]，相关研究表明，胰腺癌手术患者长期保持心理危机会导致机体免疫力降低，恶性肿瘤会增长。影响手术治疗效果，并且焦虑、抑郁等负面情绪也会影响患者治疗的应对方式，不利于术后恢复状态[5]。

表3 两组时间指标比较 （x±s）

近年来，越来越多的护理方式在胰腺癌手术护理中得到了应用，包括舒适护理、心理护理等，对焦虑、抑郁情绪的有效化解均能起到促进术后康复效果的作用，但这些护理干预都是护理人员的主动护理效果，没有从患者的主观能动性角度出发研究[6]。聚焦解决模式尊重患者个体，基于患者自身资料及特征，促进自身治疗积极能动性，共同实现心理目标[7]。本研究结果显示，干预后观察组心理弹性评估总分高于对照组，观察组面对维度评分高于对照组，回避维度、屈服维度低于对照组，观察组术后用食恢复时间、下床恢复时间、住院时间等均少于对照组，表明聚焦解决模式的5个步骤，可以通过对患者个体特征、心理情况进行评估、对目标进行制定、对患者进行引导、对每周反馈进行分析等方式，化解术后心理危机[7]。

综上所述，聚焦解决模式有助于缓解胰腺癌手术患者心理压力，养成积极应对行为，减少术后恢复时间。