胎盘植入超声评分在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者产前诊断中的应用

梁彩霞 王卓亚 唐 静

（开封市人民医院妇产科，河南开封475000）

胎盘植入（PA）为临床产科较少见的并发症，患者因为子宫蜕膜出现发育不良现象，影响子宫肌层与达浆膜层遭受胎盘绒毛的侵袭，部分严重的患者会连累直肠或膀胱受袭[1]。凶险性前置胎盘（PPP）发生率在0.31%～0.89%，其中53.3%患者会伴随合并PA，若合并PA较易产生无法控制的过量出血与切除子宫等影响产妇生命的不良因素[2]。临床上在重视患者高危的因素外，往往会运用超声（US）进行产前PPP合并PA的诊断，预测产妇凶险程度的同时增强产前的诊断率，从而改善患者产后过量出血与母婴结局[3]。故而患者在产前进行PAUS评分能对产科医生为患者制定针对性治疗方案进行指导，进而改善患者的不良妊娠结局[4]。本文对PPP合并PA患者产前诊断中应用PAUS评分，探讨其应用效果，旨在为诊断PPP合并PA提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2019年1月至2019年9月收治的30例患有PPP合并PA的患者为观察组，选取同时期30例PPP未合并PA的患者为对照组。对照组平均（29.87±5.42）岁，孕龄（30.15±3.68）周；观察组平均（29.74±5.68）岁，孕龄（30.25±3.74）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：检查前护理人员嘱咐孕妇尽可能大量饮水使膀胱充盈后，选取PHilips的彩色多普勒超声诊断仪对试验患者进行产前检测诊断。扫描孕妇腹部检测子宫的下段形态和肌层的连续性，寻找胎盘位置、观测厚度与内部回声，胎盘的种植区肌层与血管是否完好，胎盘后间隙有没有消失现象，膀胱壁回声是否具有连续性，胎盘与周围血流状况等。扫查孕妇会阴部的多切面检测宫颈内口和胎盘存在的位置关系，患者胎盘的覆盖区与血管以及周围组织。诊断准则：①PPP有剖宫产历史，此次怀孕胎盘落在患者以前剖宫产的切口瘢痕处；②PPP患者产后产科医生难以徒手取出患者体内胎盘，当取出胎盘后，患者子宫虽收缩良好，却依旧有出血不止现象，进行组织病理学检验，确诊子宫的平滑肌里有绒毛组织存在。

1.3 观察指标：比较US诊断相关指标与US评分。评分标准：参考US评分标准。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0软件处理数据，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 US诊断相关指标比较：两组患者US诊断准确率对照组为90.00%，观察组为93.33%；差异无统计学意义（P＞0.05）。子宫肌层最薄处＜2mm对照组为30.00%，观察组为66.67%；胎盘增厚对照组为23.33%，观察组为73.33%；胎盘后的间隙部分或完全消失对照组为40.00%，观察组为80.00%；宫颈膨大对照组为3.33%，观察组为40.00%；观察组均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者US诊断相关指标比较 [n（%）]

2.2 US评分比较：观察组比对照组US评分更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者US评分比较 （x±s，分）

3 讨论

目前，剖宫产史患者再次进行妊娠的比例提高，多胎与高龄妊娠患者也随之增长，皆使PPP发病率提升。PPP患者以往就有剖宫产的手术史，再次怀孕后出现子宫瘢痕处附着胎盘，即前置胎盘这种严重并发症，患者可能合并PA，从而使患者出现休克、致难治性的产后出血与弥散性的血管内凝血等严重影响患者生命安全症状。剖宫产术曾对患者的子宫壁产生不同程度的伤害，使内膜不再完整，母胎界面的子宫瘢痕区域出现滋养层的细胞严重侵袭与异常的血管重建现象，生长后出现粘连，严重则会穿透患者的子宫壁，导致产妇患PPP合并PA[5]。有研究表明，PPP合并PA患者剖宫产术中诊断与术前进行US评分比较，术中失血和输血的均明显增加，进行US评分与术前准备，能有效改善患者的妊娠结局[6]。本研究显示US诊断准确率均较高，对照组为90.00%，观察组为93.33%。子宫肌层最薄处＜2mm对照组为30.00%，观察组为66.67%；胎盘增厚对照组为23.33%，观察组为73.33%；胎盘后的间隙部分或完全消失对照组为40.00%，观察组为80.00%；宫颈膨大对照组为3.33%，观察组为40.00%；观察组均显著高于对照组。提示PPP合并PA与不合并PA的US检测特点明显不同，PPP合并PA患者出现子宫肌层最薄处＜2mm、胎盘后的间隙部分或完全消失、胎盘增厚与宫颈膨大等发生率明显增加，医护人员可依据这些情况进行治疗，改善母婴结局。本研究显示US评分观察组显著高于对照组，提示医护人员可依据预测分值，进行患者的风险程度评估，从而明确对患者围生期的干预方式与时机进行指导，作为PA手术期的管理建议。

综上所述，PPP合并PA患者产前诊断中应用PAUS评分诊断准确率高，医护人员可依据诊断结果进行有效的干预与治疗，减少母婴不良结局，值得推广使用。