急性下壁心肌梗死患者心电图和冠状动脉造影的研究

张 鹏，肖华凤，刘晓明，许抗抗，代群丽，高吉贤

（河北省沧州市人民医院，河北 沧州 061001）

急性心肌梗死患者通常根据患者的病情釆用心电图进行检测，用于诊断下壁相关冠状动脉的病变大多情况下采用的是影像学检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医院2013年3月～2018年4月之间心内科收治的急性下壁心肌梗死患者200例作为本次研究对象。患者中男性患者为98例，女性患者为102例，患者中年龄最小的32岁，最大的79岁。所有参与本次研究的患者均符合世界卫生组织规定的心肌梗死标准。

1.2 方法

（1）心电图。患者入院首行心电图检查。将体表心电图描记严格控制为标准的18导联心电图，将TP段作为等电位线，然后将ST段进行偏移至J点后，运用0.08s进行检测，分别为I，II，III，avL，avF导联ST段抬高或者压低大于0.1 mV为有意义。（2）冠状动脉造影。患者发生急性心肌梗死的四周以内行冠状动脉造影检查，对梗死相关动脉进行判断。当检查中提示冠状动脉处于完全闭塞的动脉，可判断为相关动脉。如发现有闭塞再通现象，则应将最狭窄的部位作为闭塞部位。

2 结 果

200例急性下壁心肌梗死患者中梗塞相关动脉为右冠者有68例，患有左冠回旋支患者有45例，患有前降支远段者12例，属于正常冠脉者11例。68例急性下壁心肌梗死的心电图检测结果与相关冠脉造影进行对比，见表1。当患者ST抬高III大于II，ST下降avL时，患者梗死相关动脉冠状大部分属于右冠。其中5例患者属于下壁合并右室心肌梗死者，并且梗死相关动脉均为右冠。8例患者属于急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞者，梗死相关动脉同样也都为右冠。200例患者无ST抬高III大于II，及ST下降avL的患者发生梗死的相关动脉全部为左回旋支。

3 讨 论

发生急性下壁心肌梗死主要包括：右冠状动脉堵塞；左回旋支闭塞。通常，有85%以上的患者属于右冠优势，患者的左室后侧支和后降支全都由右冠状动脉进行供血。也有将近8%以上的患者属于左冠优势，患者左室后侧支和后降支全部由左回旋支供血。也有6%左右的患者属于均衡型，患者的右冠状动脉发出后降支，而左回旋支可为左室后支全部发出，与此同时，也可同时为另外一降支发出。心电图用于诊断急性心肌梗死患者方面具有方便、快捷、无创伤、无禁忌等优点，并且操作比较简单、安全而且可以重复检查，适用于各大医院的急诊诊断中。冠状动脉造影则作为临床上诊断急性心肌梗死的金标准，但是实际应用中，受环境、地区等因素的影响，受到了一定的局限性。本文数据提示，急性下璧心肌梗死患者中相关动脉冠状大多属于右冠型。本研究3例患者溶栓成功，且冠状造影正常，所以，考虑急性心肌梗死的主要原因可能因冠状动脉痉挛导致。

随着心电图检测与冠状动脉造影术间的机互对应关系逐渐明朗化，并得到了相关技术人员的认可和广泛应用，对于急诊临床介入治疗的顺利进行具有非常重要的指导价值。

表1 心电图检查结果