耳内镜视频下鼓室成型术的应用及临床有效性

陈一锐

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院，黑龙江 牡丹江 157013）

实施鼓室成型术是耳鼻喉科中最常见的疾病之一，对患者的病情改善有很大帮助，显微镜下实施鼓室成型术，多存在视野盲角，可影响手术操作的顺利开展。因此需要进一步选择有效、安全的治疗方式，促进术后早期康复[1-2]。随着内镜技术在临床上的快速发展，耳内镜手术已成为实施鼓室成型术最重要的方法。大多数患者可通过耳内镜视频下鼓室成型术改善症状，本研究分析了耳内镜视频下鼓室成型术的应用及临床有效性，具体如下。

1 资料和方法

1.1 资料

将我院2018年1月～2019年1月的86例实施鼓室成型术患者，随机分组，内镜组年龄17～62岁均（43.21±4.62）岁。男性和女性分别23例和20例。显微组年龄17～61岁均（43.12±4.21）岁。男性和女性分别22例和21例。两组资料无显著差异。

1.2 方法

显微组给予显微镜下鼓室成形术，仰卧头侧位，切取同侧颞肌筋膜，将其铺开和晾干备用，在耳内做切口，在穿孔鼓膜缘做新鲜创面，距离鼓环5 mm部位，从6点钟方向向后上做弧形切口，该切口连接耳内切口，从这个弧形切口下剥离外耳道鼓膜瓣，并用适量明胶海绵颗粒填塞鼓室，用内衬方法将术前备用筋膜置入到鼓膜穿孔边缘下，复位外耳道鼓膜瓣，并依次将碘仿纱条和明胶海绵填入到外耳道中，术后实施常规抗感染治疗。

内镜组开展耳内镜视频下鼓室成型术。仰卧头侧位，切取同侧颞肌筋膜，将其铺开和晾干备用，剔除残留鼓膜边缘上皮，产生完整环形新鲜创面，用小刮匙对穿孔内侧面小心搔刮，用刮匙在边缘性穿孔的患者穿孔边缘鼓室黏膜和内侧面搔刮，后做耳道切口，距离鼓环大概5毫米做弧形切口，从7点钟方向向后上止于11点方向，从这个弧形切口下剥离外耳道鼓膜瓣，并用适量明胶海绵颗粒填塞鼓室，用内衬方法将术前备用筋膜置入到鼓膜穿孔边缘下，将条状明胶海绵颗粒环形在交接部位表面平铺，并依次将碘仿纱条和明胶海绵填入到外耳道中，术后实施常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较两组手术成功率、实施鼓室成型术手术过程血流失量、手术操作时间、术后住院时间、手术前后气导听阈、气骨导差、并发症。

1.4 统计学处理

SPSS 24.0软件，t、x2检验数据、P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 手术成功率

内镜组手术成功率和显微组无显著差异，P＞0.05。两组手术成功率均是100%。

2.2 平均气导听阈、气骨导差情况

手术后内镜组平均气导听阈、气骨导差情况低于显微组，P＜0.05。见表1。

2.3 临床指标比较

内镜组实施鼓室成型术手术过程血流失量、手术操作时间、术后住院时间显著低于显微组，P＜0.05。见表2。

3 讨 论

实施鼓室成型术是耳鼻喉科手术的常见类型。其是治疗鼓膜穿孔的有效治疗方法，以往显微镜下鼓室成形术的应用虽然有一定效果，但是视野有限[3]。

表1 平均气导听阈、气骨导差情况（±s）

表1 平均气导听阈、气骨导差情况（±s）

组别 n 时间 气导听阈（dBHL） 气骨导差（dBHL）内镜组 43 手术前 49.48±10.32 33.38±10.31手术后 27.21±2.01 10.23±1.01显微组 43 手术前 49.42±10.32 33.38±10.21手术后 35.27±2.67 15.67±1.21

表2 两组临床指标分析(±s)

表2 两组临床指标分析(±s)

组别 n 操作时间（min） 实施鼓室成型术手术过程血流失量（ml） 住院天数（d）显微组 43 112.46±6.42 43.46±6.42 8.28±1.78内镜组 43 45.68±3.21 12.68±2.21 5.21±0.28 t 7.786 7.721 7.289 P 0.000 0.000 0.000

与显微镜下鼓室成形术相比，耳内镜视频下鼓室成型术具有创伤小，风险低的特点。耳内镜视频下鼓室成型术是一种新的实施鼓室成型术微创治疗方法。耳内镜视频下鼓室成型术治疗技巧要求高，必须具备熟练的内镜技术和耳内镜视频下鼓室成型术技能，术后并发症少，恢复速度快，且创伤轻。耳内镜手术比显微镜下鼓室成形术更有优势。耳内镜视频下鼓室成型术的应用视野清晰广阔，可对耳道内部组织结构进行清晰观察，减轻对中后鼓室的损害和刺激，促使手术更好进行。耳内镜视频下鼓室成型术可更全面观察耳内死角部位，清除残留组织，避免术后复发。

本研究显示，实施鼓室成型术患者实施耳内镜视频下鼓室成型术效果确切，可更好改善患者的听力情况，可减少出血和缩短治疗的时间。