重复经颅磁刺激对颅脑损伤后植物状态患者的促醒作用探析

朱 希，江文宇，林 卫，王文盛，叶 彬，吴 娟，李思明，王 钊

（广西壮族自治区江滨医院康复科，广西 南宁 530021)

重度颅脑损伤后导致的意识障碍，给家庭和社会带来了巨大的经济负担和精神压力其中植物状态患者完全丧失对自身及周围环境的认知，目前临床尚缺乏颅脑损伤后植物状态的特效促醒方法，通过常规康复治疗促醒效果不佳[1]。为寻求更为有效的促醒方式，提升患者生活质量是目前临床研究的重点。重复经颅磁刺激作为目前颅脑疾病康复治疗的无创性神经调控技术，可改善患者情感认知障碍，但其在植物状态患者促醒治疗中的运用效果研究尚少。本研究在康复科颅脑损伤后植物状态患者（2017年3月～2019年1月）中，对30例患者实施了重复经颅磁刺激辅助康复治疗，现行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者筛选时间段：2017年3月～2019年1月间，将我院康复科住院的颅脑损伤后植物状态30例患者采用随机数字表分组，分为：康复组（n=15）、刺激组（n=15）。康复组：年龄28～76岁，平均年龄57.4岁（s=11.8）；性别分布：男/女为9/6；发病时间33～85 d，平均时间62.5 d（s=13.2）；致伤原因：打击致伤/车祸致伤/坠落致伤为2/9/4；刺激组：年龄24～78岁，平均年龄57.5岁（s=11.2）；性别分布：男/女为10/5；发病时间35～84 d，平均时间62.4 d（s=12.8）；致伤原因：打击致伤/车祸致伤/坠落致伤为1/10/4。康复组、刺激组基线资料对比结果为：P＞0.05，可行对比研究。此课题经伦理委员会批准。

纳入病例：实施CT、MRI检查等确诊存在颅脑损伤者，植物状态者纳入标准：年龄＜80岁者；病情平稳者；一般资料完整者；患者家属了解课题且签署知情同意书。排除标准：存在严重脑积水、脑萎缩者；其他头颅疾病者；其他严重组织、器官、系统病变者；2周内存在开颅手术史者；病情不稳定者；颅内存在金属物者；脑死亡者；孕产妇。

1.2 方法

对康复组运用常规康复治疗，包括对患者进行针灸、推拿、光刺激、言语刺激等，并实施相关神经营养药物治疗。持续治疗4周。

对刺激组实施重复经颅磁刺激辅助康复治疗，采用武汉依瑞德公司生产的CCY-1A型磁场刺激仪治疗，患者维持仰卧或半坐卧位，在患者大脑皮层拇指对应功能区域放置刺激线圈，先采取30%强度刺激，按2.5%/次幅度逐渐增加强度，并维持诱发电位波形具有重复性，且波形清晰。将连续10次刺激中出现5次波幅＞50 μV诱发电位最小刺激强度设为静息运动阈值，将超兴奋脑区（静息运动阈值＞40%部位）的大脑额叶作为重点刺激区，维持刺激强度达静息运动阈值80%，刺激频率10 Hz，刺激数为600脉冲/串×4串，间隔时间120 s，总刺激时间19 min，刺激强度100%MT，刺激脉冲总数2400，每周连续刺激5 d，休息2 d，连续治疗4周。

1.3 观察指标

①分析患者意识状态变化状况，使用改良国际昏迷恢复量表(CRS-R)评价，涉及交流、语言、听觉、视觉、唤醒度、运动6项，总分23分，分数越高表示意识恢复越好[2]。

②分析患者脑电图变化状况。使用Young分级评价脑电图，分为1～6级。分级越高表示脑电图异常越严重[3]。

1.4 数据统计

用SPSS 22.0软件处理，用（±s）表示计量资料，t检验。用n（%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 意识状态变化状况分析

刺激组治疗后CRS-R评分较前升高，且与康复组组间对比更高，差异显著（P＜0.05），见下表1。

表1 意识状态变化状况分析（±s）

表1 意识状态变化状况分析（±s）

注：较治疗前对比：*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后康复组 15 4.6±2.5 6.6±2.6*刺激组 15 5.1±2.9 8.7±3.5*t/0.584 2.154 P/0.563 0.038

2.2 患者脑电图变化状况分析

刺激组治疗前脑电图分级与康复组组间对比无明显差异，x2=0.202，P=0.904。

刺激组治疗后脑电图分级与康复组组间对比差异显著，且刺激组更低，x2=7.860，P=0.049。见下表2。

表2 脑电图变化状况分析

3 讨 论

颅脑损伤是常见的创伤类型，目前交通行业迅速发展，交通事故发生率明显升高，使得颅脑损伤发生率也显著升高。植物状态是颅脑损伤后较为严重的状况。随着颅脑损伤抢救技术明显提升，死亡率明显下降，但同时也带来了一个新的医学和社会问题：出现了大量的植物状态患者，给社会和家庭发展均造成极大负担，因此及早促进患者苏醒是目前颅脑损伤植物状态治疗中的重点难点内容。

传统康复治疗以药物和物理治疗为主，但总体治疗效果不佳。重复经颅磁刺激治疗无创无痛，属于电生理技术，其依托于经颅磁刺激技术，治疗时可通过磁场诱发感应电场，并引起大脑皮层出现感应电流，而电流通过脑组织时可刺激相关神经细胞，引起神经细胞去极化，形成诱发电位，从而引起大脑局部皮质出现明显兴奋性，刺激相关组织组织及神经修复[4]。本研究中刺激组治疗后CRS-R评分显著高于康复组，且脑电图分级较康复组更优，说明实施重复经颅磁刺激辅助治疗可提升疗效，原因可能是在重复经颅磁刺激中，通过10 Hz频率刺激促进脑血液循环加速，促进神经细胞修复、再生，改善神经功能；高频刺激促进兴奋性神经递质释放增加，从而促进神经传导恢复，促进大脑兴奋，改善脑电图，促进脑组织及神经修复，从而改善患者意识水平，促进患者苏醒，改善预后[5、6]。

综上所述，对颅脑损伤后植物状态患者实施重复经颅磁刺激可改善患者意识状态及脑电图，或有良好的促醒作用，且治疗过程安全可靠，具有无创性，值得推广。