尿管镜下钬激光碎石术治疗90例输尿管下段结石患者的效果观察

杨 培 (天津市武清区人民医院，天津 301700)

输尿管结石是临床常见的一种泌尿系统结石，尤其是输尿管下段结石的发病率在泌尿系结石中占比较高[1]。输尿管下段结石临床主要表现为疼痛及血尿，严重影响患者的健康及日常生活，因此临床一旦确诊应立即采取有效的治疗[2]。及时解除结石梗阻、缓解疼痛症状、避免肾功能受损是目前输尿管下段结石的治疗原则，其中碎石术是临床治疗泌尿系统结石的主要手段。但碎石治疗方案较多，若碎石方案选择不合理则会影响临床效果，严重者还可导致感染、梗阻、肾积水等症状，进而损伤肾功能[3]。钬激光碎石术是目前常用的一种碎石手术，为进一步探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管下段结石患者的效果，现做如下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年5月～2019年5月收治的90例输尿管下段结石患者90例为研究对象，所有患者均经腹部B超、CT等检查确诊，入院时有明显的疼痛症状，排除合并输尿管、肾脏基础疾病以及重要器官器质性病变患者，所有患者均有碎石治疗指征。其中男患者57例，女患者23例；年龄19～75岁，平均年龄(41.3±3.2)岁；病程30 min～3 d，平均(1.2±0.4)d；结石大小4.5～6.8 mm，平均(5.3±0.6)mm。所有患者均签署碎石治疗知情同意书。

1.2治疗方法：所有患者均行输尿管镜下钬激光碎石术治疗。连续硬膜外麻醉后患者取截石位，常规消毒后使用润滑剂润滑输尿管镜，沿膀胱置入输尿管镜，膀胱保持充盈，然后将输尿管镜插入患侧输尿管，输尿管内插入导丝，加压注水扩张输尿管及壁间段，引导输尿管镜推进至结石下方。沿输尿管镜置入钬激光光钎然后进行碎石治疗，治疗参数设置为能量18～20 W，射频10～12 Hz，总功率20～25 W；从结石周围逐渐向中央进行碎石，将结石碎至直径<3 mm，确保输尿管内无残余结石后于患侧输尿管放置双J管，术后常规给予抗炎治疗。

1.3观察指标：治疗后对所有患者进行3个月的随访，观察患者治疗后一次性碎石成功率、术后1个月排石成功率、血尿时间以及并发症发生情况，同时检测治疗前、后血尿素氮(BUN)及血清肌酐(Cr)水平，对治疗前、后的肾功能进行评价。

2 结果

90例患者碎石治疗平均时间为(42.8±9.4)min，术后患者疼痛症状得到显著缓解，平均血尿时间为(2.8±1.2)d。一次性碎石成功率为91.1%(82/90)，术后1个月排石成功率为97.8%(88/90)。术后2例患者发生泌尿系感染，经对症处理后痊愈，未发生输尿管断裂、黏膜撕脱、大出血等严重并发症。治疗后患者的肾功能得到了显著改善，BUN和Cr水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

类别例数BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)治疗前909.24±2.17238.41±56.83治疗后905.42±1.33105.26±34.29t值3.5408.470P值<0.05<0.05

3 讨论

泌尿系结石主要是由尿液结晶体、脂多糖、黏蛋白等物质将坏死组织或细菌包裹而产生，随着目前人们生活方式的改变，泌尿系结石的发病率逐渐提高[4-5]。输尿管结石是临床常见的一种泌尿系结石，其中输尿管下段结石相对于上、中段结石多发[6]。疼痛是泌尿系结石的主要临床表现，疼痛发作时给患者的身心均带来巨大痛苦。

对于输尿管结石患者应采取积极有效的碎石治疗，防止患者肾功能出现损伤。目前体外冲击波碎石术是临床治疗泌尿系结石常用的手段，该治疗方式碎石及排石效果并不理想，尤其对于下段输尿管结石的碎石效果较差，有粘连的结石也不适宜采用做体外碎石，且多次体外碎石可能会对患者造成一定的损伤[7]。输尿管镜下钬激光碎石作为一种治疗泌尿系结石的微创手术，近些年在临床得到了广泛应用，该治疗方式适用于输尿管中下段结石、合并息肉包裹、远端狭窄以及体外冲击波碎石术治疗失败的患者[8]。

本研究采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管下段结石取得了较好的临床效果，治疗后患者的临床症状及肾功能得到了显著改善，术后1个月排石成功率为97.8%，略高于徐卫东等[9]的研究结果(97.14%)。钬激光碎石术是利用稀有元素钬，放射脉冲式固体激光，经光纤传送至尖端，使局部递质汽化泡，将能量集中传导至结石，通过冲击达到碎石的效果[10]。此外钬激光碎石过程中对人体组织穿透深度较浅，不会对输尿管黏膜及周围组织造成损伤，因此不易导致输尿管穿孔等并发症的发生，安全性较高。在开展输尿管镜下钬激光碎石术时掌握手术技巧，在放置输尿管镜时应用导丝引入法放置，并选取软导丝以防损伤患者输尿管，导丝放置的距离在4～5 cm，放置后结合输尿管开口大小选取合适的置镜方法[11-12]。操作动作应轻柔，不可暴力操作，保持导丝在视野内以免造成不必要的损伤。碎石过程中采用“蚕食”结石的方法，以防止结石冲出视野或冲至肾盂，避免物理冲击导致的损伤，对于合并输尿管息肉或狭窄者可采用激光切割并止血。碎石结束后患侧输尿管放置双J管可刺激输尿管蠕动以确保有效引流，促进结石排出体外，达到较好的排石效果。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管下段结石的临床效果较好，碎石成功率和排石成功率较高，能够显著改善患者的临床症状，且作为一种微创的治疗方式对患者的损伤较小，患者术后并发症少，治疗安全性较高，故可在临床推广应用。