老年反复发作的社区获得性肺炎危险因素的病例对照系统研究

蔡木泾，黄如坤，蔡小妮，郑若贤 (广东省汕尾市人民医院，广东 汕尾 516600)

社区获得性肺炎(CAP)是对于人们健康有着极大威胁的一种呼吸系统疾病，并且部分老年人容易引发感染等相关并发症[1]。基于此，本文主要对老年反复发作的社区获得性肺炎的相关危险因素进行分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年7月～2019年7月期间我院内住院的老年反复发作社区获得性肺炎病例92例进行分析研究，男42例，女50例，年龄65～79岁，平均(69.79±1.49)岁，选取同一时间段内医院下属社区内因呼吸道感染以外的其他疾病就诊患者92例作为参照，男45例，女47例，年龄66～81岁，平均(75.15±1.46)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：新近发生咳嗽者；伴有发热情况者；入组患者均签署研究实验知情同意书，获取伦理委员会许可。排除标准：伴随其他严重并发症者；临床诊断为吸入性肺炎者。

1.2方法：采用病例对照系统研究方法，随机对本院内住院部社区获得性肺炎病例收集，并收集医院下属社区内因呼吸道感染以外其他疾病就诊患者作为参照，使用统一调查问卷由经过调查员以面对面的调查问卷的形式将资料收集[2]。设计调查问卷：工作人员可以自行设计调查问卷，调查问卷中的各个条目可以参照以往相关研究报道中的可能诱发呼吸道疾病的因素。还可以根据实际情况增加调查问卷的条目，调查问卷主要应该包含生活习惯等[3]。

1.3观察指标：诊断标准参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[4]。

1.4统计学处理：上述资料经过采集后，采取双录入法将数据进行录入，同时进行逻辑核错，危险因素采用Logistic回归模型进行分析。

2 结果

2.1社区获得性肺炎危险因素的单因素分析：患者的性别与住房是否经常开窗对比，差异无统计学意义(P>0.05)。其中年龄、伴有吸烟史、不经常运动、伴有COPD、伴有慢性疾病、伴随充血性心力衰竭、使用非甾体抗炎药等方面对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2社区获得性肺炎危险因素的多因素Logistic回归分析：在单因素基础上对表1中差异有统计学意义的独立变量进行多因素Logistic回归分析可知，年龄、伴有吸烟史、不经常运动、伴有COPD、伴有慢性疾病、伴随充血性心力衰竭、使用非甾体抗炎药等因素都是诱发社区获得性肺炎的相关危险因素。见表2。

3 讨论

社区获得性肺炎是临床中常见的一种呼吸系统疾病，其不具有典型的临床症状，因此对患者进行检查时社区获得性肺炎经常容易被误诊，甚至是被经常漏诊，待到发现此疾病时患者病情通常较为严重。该疾病严重程度会随着患者的年龄增长病情加重，并且致死率较高[5]。本文主要对老年反复发作的社区获得性肺炎的相关危险因素进行分析研究，结果表明：年龄、伴有吸烟史、不经常运动、伴有COPD、伴有慢性疾病、伴随充血性心力衰竭、使用非甾体抗炎药等因素都是诱发社区获得性肺炎的相关危险因素。其中吸烟会产生物理以及放射性物质，此类物质会长期刺激患者呼吸道，进而引起支气管黏膜上皮纤毛出现脱落等现象，增加其自身气管内黏膜上交感神经兴奋性，使得气管内出现黏稠液增多的情况，造成气道净化的作用降低。另外，经常吸烟的人群在吸烟的过程中，还会降低机体免疫细胞的活性，机体免疫平衡系统遭到破坏，进而诱发社区获得性肺炎疾病发生；伴有慢性疾病患者与不经常运动以及高龄患者都是独立影响社区获得性肺炎的危险因素，此类患者免疫力通常较为低下；伴随COPD患者中有细菌定植，同时此类患者的气道防御功能相较于正常人气道物理功能低，因此及容易引发社区获得性肺炎疾病；而使用非甾体类抗炎药物会增加患者社区获得性肺炎疾病的发生率。

表1 社区获得性肺炎危险因素的单因素分析[例(%)]

项目病例组(92例)对照组(92例)χ2值P值性别男性42(45.65)45(48.91)0.1960.657女性50(54.35)47(51.09)年龄(岁)≤65岁23(25.00)38(41.30)5.5180.018>65岁69(75.00)54(58.69)吸烟是71(77.17)53(57.61)8.0130.004否21(22.93)39(42.39)住房是否经常开窗是41(44.57)43(46.74)0.0880.766否51(55.43)49(53.26)是否经常运动是25(27.17)39(42.39)4.6960.030否67(72.83)53(57.61)是否伴有COPD是67(72.83)43(46.74)13.020<0.001否25(27.17)49(53.26)是否伴有慢性疾病是59(64.13)31(33.70)17.052<0.001否33(35.87)61(66.60)是否伴随充血性心力衰竭是61(66.30)47(51.09)4.3940.036否31(33.70)45(48.91)是否使用非甾体抗炎药是62(67.39)44(47.83)7.2100.007否30(32.61)48(52.17)

表2 社区获得性肺炎危险因素的多因素Logistic回归分析

危险因素βSEWaldP值OR(95%CI)年龄0.1340.4789.1450.0421.681(0.237～3.685)伴有吸烟史0.4790.2398.6120.0450.451(0.133～2.342)不经常运动0.1620.6459.9350.0320.941(0.543～1.327)伴有COPD0.3080.19211.4450.0200.537(0.151～1.579)伴有慢性疾病0.6650.27410.9630.0111.275(0.682～1.857)伴随充血性心力衰竭0.2650.4639.1650.2321.645(1.021～2.647)非甾体抗炎药0.1450.1948.4260.0911.263(0.710～2.265)

综上所述，社区获得性肺炎疾病诱发因素较多，而高龄、伴有吸烟史、不经常运动、伴有慢性阻塞性肺疾病、伴有慢性疾病、伴随充血性心力衰竭以及使用非甾体抗炎药等一些因素，都是诱发社区获得性肺炎的相关危险因素。基于此，对于老年人、活动能力较差、吸烟以及伴有慢性疾病史等方面人群，便应该对其将强防护措施，避免社区获得性肺炎疾病的发生。