泻南补北法联合引火归元法治疗更年期女性失眠36例

衢州市中医医院 浙江 衢州 324002

随着卵巢功能的减退，更年期女性的雌激素分泌减少，进而影响到脑和自主神经系统，导致神经递质分泌紊乱，会出现心悸、胸闷、忧虑、抑郁、易激动、记忆力减退等现象，失眠往往是其中的一个伴随症状，占更年期症状的70%[1]。笔者采用泻南补北法联合引火归元法治疗更年期女性失眠36例，收效良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：将2015年1月～2019年1月期间来我院诊治的更年期女性失眠患者72例作为研究对象，随机分为对照组、观察组各36例。对照组年龄43～58岁，平均51.78岁；病程2～14月，平均7.65月。观察组年龄42～56岁，平均50.65岁；病程3～12月，平均7.58月。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

1.2 西医诊断标准：主要参考《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[2]相关内容拟定：年龄40～60岁；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）7个因子成分的累计分＞7；存在躯体及精神心理症状。

1.3 中医辨证标准：将《中医病证诊断疗效标准》[3]中不寐相关信息作为依据。症见绝经前后，失眠多梦，心烦心悸，耳鸣，健忘，五心烦热，口干口渴，腰膝酸软，舌红、少苔，脉细数。辨证为心肾不交之证。

1.4 纳入标准：同意本治疗方案者；满足中西医诊断标准以及中医辨证标准者。

1.5 排除标准：患有脑炎、癫痫以及脑外伤病史者；合并严重心、肺、肾疾病、糖尿病，有恶性肿瘤者；长期服用抗焦虑、抗精神分裂等疾病类药物。

2 治疗方法

2.1 对照组：酒石酸唑吡坦片（思诺思，每片规格10mg，赛诺菲制药有限公司，批准字号：JX20100222），每晚睡前口服10mg，连续服用4周。

2.2 观察组：①内服自拟滋阴泻心汤，方剂组成：当归、柏子仁、麦冬、酸枣仁、黄连、茯苓各12g，玄参、生地黄各20g。水煎，每天1剂，分早晨与晚间2次服用，连续服用4周。②艾灸涌泉穴：患者取仰卧位，医生把点燃的纯艾条一端对准涌泉穴，与皮肤距离3cm位置施灸，确保患者产生温热感的同时没有灼痛感，温和舒适为度，每穴艾灸时间为15min，每日1次，连续治疗4周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治愈：睡眠恢复正常，并发症逐渐消失；好转：睡眠时间相对延长，且并发症逐渐改善；未愈：并发症没有好转。

3.2 睡眠质量评分：利用PSQI表评分，主要涵盖19项自评以及5项他人评价，其中18个条目共同构成7个因子，量表中各因子成分通过0～3级进行相关判断，将累计得分作为总得分。PSQI评分范围在0～21分，评分＞7分表示睡眠质量相对较差，评分≤7分表示睡眠质量较好，分值与睡眠质量之间的关系成反比。痊愈为PSQI总分减分率≥75%，显效为PSQI总分减分率50%～74%，有效为PSQI总分减分率25%～49%，无效为PSQI总分减分率＜25%。PSQI总分减分率=[（治疗前PSQI总分－治疗后PSQI总分）/治疗前PSQI总分×100%]。

3.3 更年期临床症状评分：应用经过改良之后的Kupermann量表做出评分，将症状指数与症状程度进行乘积处理，通过0～63分对患者病情予以评价。15～20分属于轻度，21～35分属于中度，＞35分属于重度。痊愈、显效、有效、无效对应的治疗指数分别是≥90%、66%～89%、33%～65%、＜33.3%。治疗指数=[（治疗前症状评分－治疗后症状评分）/治疗前症状评分×100%]。

3.4 两组患者临床疗效比较：观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3.5 两组患者睡眠质量评分比较：治疗前，两组患者的PSQI评分比较，无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，观察组的PSQI评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者PSQI评分及相关疗效比较

3.6 两组患者更年期临床症状评分比较：治疗前，两组患者的改良Kupermann评分比较，无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，观察组的改良Kupermann评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者更年期临床症状评分及相关疗效比较

4 体会

失眠作为一种精神失调引起的病证，主要表现在以下方面，睡眠时间相对较短，无法恢复精力。症状较轻的患者经常存在入睡困难、睡眠深度较浅，而较重者则会出现整夜不眠的现象[4]。《黄帝内经》里面将失眠称作“目不瞑”等，而在《难经》当中则率先提到“不寐”的名称。

根据《素问·上古天真论》中的记载，女性更年期时正是“天癸渐竭”之期，即先天之精气出现耗竭阶段。天癸属阴精，如果阴精变少则会导致肾阴亏虚，肾水无法上济心火，致使患者产生心肾不交的症状。由心肾不交引发心悸、失眠多梦、腰膝酸软、耳鸣以及心律不齐等症。因此笔者认为女性更年期出现的失眠症状主要归因于心肾不交，心肾均属少阴，少阴是阴枢，在阴虚不涵阳之后，会使得虚热上浮，进而扰乱心神，于是会产生失眠症状。

根据上述机理，本病治疗当以泻南补北为主，也就是泻心火而滋肾水，笔者采用自拟滋阴泻心汤主之，方中生地滋肾水，水盛达到一定程度时可以制火，并且起到养血的作用，当血燥得到改善时，自然能够生津滋润；黄连泻心火，麦冬滋阴，酸枣仁、柏子仁养血安神宁心，当归补充气血，玄参滋阴去火，茯苓健脾养心安神。诸药合用，降火宁心，补肾填精，得以交通心肾，上下相资。上泻心火，下滋肾水，则心之神明下通于肾，肾之精华上达于心，心火与肾水的升降相交保障了人体的阴阳平衡，故智慧不息，神气清明。

涌泉穴即足少阴肾经井穴，少阴本身是阴枢，在日卫气行于阳，于是寤；在夜卫气行于阴，于是寐。如果少阴枢机不利，就会出现欲寐而不能寐的情况。肾经之气可喻为源泉之水，从足下产生，涌于周身四肢。所以，选择涌泉而灸可以实现引火归原，在一定程度上起到降火、元阳复归命门等效果，水上升而火下降，此时心肾互相交错，阳入阴则寐。

本研究证实，泻南补北法联合引火归原法治疗更年期女性失眠疗效显著，值得应用推广。