电针腹部腧穴对脑梗死后急迫性尿失禁的尿动力学研究*

林菲菲 金永喜 张爱国 黄建平 陈新新 张世正

1 温州市中心医院 浙江 温州 325000

2 温州市中医院 浙江 温州 325029

尿失禁指任何无意识的尿漏，它是脑梗死患者的一种常见并发症。研究发现，尿失禁在中风后排泄障碍中居于首位，其发生率在27%～58%，对患者的生活质量、生活自理能力、功能预后和早期康复治疗均会产生较为严重的影响[1]。神经通路损伤后会导致膀胱无抑制性收缩，逼尿肌活动过度，继而出现急迫性尿失禁，这是脑梗死后尿失禁最常见的原因[2]。因此，对脑梗死后急迫性尿失禁患者早期进行有效治疗显得十分重要。本研究采取电针腹部腧穴治疗脑梗死后急迫性尿失禁，并采取尿动力学指标作为客观依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究纳入2016年1月至2017年1月在温州市中医院康复科治疗的脑梗死后急迫性尿失禁患者60例。其中男性31例，女性29例，年龄34～69岁，平均约56.73岁；脑梗死病程15～270天，平均约48.97天。用简单随机对照法将60例患者随机分为电针组和对照组，各30例，两组患者一般资料见表1，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会同意，均取得患者的知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①符合脑梗死诊断标准[3]：符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，经过CT或MRI确诊为脑梗死的患者。②符合急迫性尿失禁的诊断标准[4-7]：症状诊断标准：根据国际尿控协会（ICS）标准：由脑梗死引起的膀胱和排尿功能障碍，伴有强烈尿意的不自主性漏尿，表现为尿频、尿急和尿失禁，患者虽知尿意，但控制排尿困难。尿动力学评价标准：根据ICS标准和瑞典Magnus Fall拟定急迫性尿失禁尿动力学评价标准。尿动力学检查示：逼尿肌反射亢进或无抑制性的逼尿肌收缩；膀胱充盈期时，存在逼尿肌不自主收缩，这种收缩可以是自发性的，也可以是诱发的，但是不能被意识所控制。诱发因素包括快速充盈、咳嗽等。③无认知功能障碍，参考简易精神状态量表（MMSE量表）评分，按教育程度分界值：文盲＞17分；小学＞20分；中学或以上＞24分者；④急性期过后病情稳定，发病时间在2周～1年，言语功能正常，能配合各种检查和治疗；⑤年龄＜70岁，性别不限；⑥多次中段尿常规检查正常。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 例数 男/女（例数） 年龄（岁） 病程（天）电针组对照组30 30 16/14 15/15 57.53±9.53 55.93±8.06 50.20±45.42 47.73±49.88

1.3 排除标准：①脑梗死2周内，病情处于急性期；②非脑梗死引起的尿失禁；③各种急性尿路感染的患者；④伴有认知功能障碍，参考MMSE量表评分，按教育程度分界值：文盲＜17分；小学＜20分；中学或以上＜24分者；⑤具有明显的器质性病变及合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全患者；⑥孕妇；⑦凝血功能异常、晕针以及酒精过敏等不能行针灸的治疗者[3]。

1.4 治疗方法：分述如下。

1.4.1 对照组：采用佳辰牌0.30mm×50mm不锈钢毫针给予常规针刺。上肢瘫痪加合谷、外关、手三里、曲池、肩髃，下肢瘫痪加太冲、悬钟、丘墟、阴陵泉、血海、髀关，吞咽障碍加完骨、翳风，面瘫流涎加颊车、地仓、迎香。

1.4.2 电针组：在对照组基础上加用电针腹部腧穴。取穴：曲骨、中极、水道（双）、气海。局部常规消毒后，用佳辰牌0.30mm×50mm不锈钢毫针直刺气海穴40～50mm，针感持续传至膀胱、尿道及会阴部位为准，行捻转法3min，频率约每5秒钟捻转8次；水道穴，用0.30mm×50mm不锈钢毫针直刺，深度40～50mm，针感持续传至膀胱、尿道及会阴部位为准，不提插捻转；曲骨穴、中极穴用0.30mm×50mm不锈钢毫针以约35°角方向向阴部方向斜刺，深度40～50mm，针感持续传至膀胱、尿道及会阴部位为准，不提插捻转；曲骨、中极、水道（双），接英迪牌KWD808-Ⅰ脉冲针灸治疗仪，选择疏密波，频率1～10Hz，强度2～5mV，以病人能耐受为度。

两组均每次治疗30分钟，每周连续治疗5次，休息2日，治疗4周，总共20次。

1.5 统计学方法：使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比或例数表示，采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，对符合正态分布的计量资料，组内比较采用t检验；对不符合正态分布的计量资料，组内比较均用非参数检验。组间比较数据，经球形检验结果，P均＜0.05,不满足球形分布假设，故行协方差分析进行组间数据比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.6 疗效标准：①采用加拿大产的尿动力学仪LABORIE型分别对患者治疗前、治疗后4周各进行1次进尿动力学检查，评估患者储尿期的指标：初尿感容量（FDV）、初次急迫膀胱容量（FUV）、强烈急迫膀胱容量（SUV）、最大膀胱测量容量（MCBC）、膀胱顺应性（BC）、最大逼尿肌压力（Pdetmax）、最大膀胱压力（Pvesmax）及排尿期的如下指标：最大尿流率（Qmax），排尿量(Vv)、残余尿量（RUV）。②安全性评价：治疗前及治疗中每2周检查尿常规1次，是否有泌尿系感染患者。记录研究过程中电针组和对照组出现的各种不良反应，评价其与治疗的相关性。

2 结果

2.1 两组储尿期FDV、FUV、SUV比较：电针组治疗后的FDV、FUV、SUV与治疗前相比均有明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且电针组疗效优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后FDV、FUV、SUV比较（±s，ml）

表2 两组治疗前后FDV、FUV、SUV比较（±s，ml）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别电针组（30例）对照组（30例）SUV 210.73±96.52 260.47±98.26*△220.53±97.74 217.70±94.38时间治疗前治疗后治疗前治疗后FDV 99.10±55.98 127.10±53.26*△113.03±53.17 114.00±53.26 FUV 151.06±68.31 184.23±61.77*△165.53±76.34 164.73±74.18

2.2 两组储尿期MCBC、BC比较：电针组治疗后MCBC较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且电针组疗效优于对照组(P＜0.05)，但对BC的作用不明显（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后MCBC、BC比较（±s）

表3 两组治疗前后MCBC、BC比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

BC(ml/cmH2O)26.57±7.19 27.00±7.36 27.30±6.58 27.63±7.68组别电针组例数30对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后MCBC（ml）291.50±123.78 350.17±114.56*△300.13±122.89 295.10±117.33

2.3 两组储尿期Pdetmax、Pvesmax比较：电针组治疗后Pdetmax、Pvesmax较治疗前有所下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），且电针组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后Pdetmax、Pvesmax比较（±s，cmH2O）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

Pvesmax 57.50±13.38 47.87±11.93*△59.30±24.36 59.27±24.15组别 例数电针组30对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后Pdetmax 41.43±12.04 36.40±11.24*△42.20±19.60 42.00±19.55

2.4 两组排尿期Qmax、Vv、RUV比较：本次研究纳入的病例，两组治疗前排尿期的部分患者可能由于体位、环境等因素导致在排尿期尿液未能够排出。最终能够纳入排尿期统计分析的病例为电针组23例，对照组21例。电针组治疗后的Vv与治疗前相比有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且电针组疗效明显优于对照组（P＜0.05），但对于改善Qmax、RUV方面无明显作用（P＞0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后Qmax、Vv、RUV比较（±s）

表5 两组治疗前后Qmax、Vv、RUV比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别电针组（23例）对照组（21例）RUV（ml）9.22±13.38 9.39±13.29 8.90±16.53 8.86±15.37时间治疗前治疗后治疗前治疗后Qmax（ml/s）13.30±5.09 13.61±4.77 14.14±4.19 14.14±3.79 Vv（ml）262.30±113.49 328.48±112.11*△274.14±132.54 276.24±128.20

2.5 两组安全性评价：电针组和对照组的30名患者在治疗期间均未见泌尿系感染，未见局部不适感、晕针、滞针、断针等不良反应。

3 讨论

脑梗死后急迫性尿失禁当属中医学“中风”后之“遗溺”“小便不禁”范畴。中风患者，多年老体衰，脑络瘀阻，脑失之主，肾气亏虚，肾虚失于固摄，三焦决渎无力，亦或肾阳虚衰，膀胱气化失司，出现小便不禁，故其病位在膀胱，亦与脑、三焦、肾等脏腑关系密切[8]。大脑皮质、脑干以上排尿中枢发生脑梗死后，对排尿反射的抑制作用减弱甚至消失，从而导致患者膀胱功能亢进，出现尿频、尿急、尿失禁等症状[9]。

中极穴为膀胱之募穴，助膀胱气化以通水道[10]，既可调理膀胱气化功能而治小便不利，又可补元气而固小便[11]。募穴为脏气结聚之处，可治本脏腑之病，可助膀胱气化，水道通畅。曲骨穴为任脉经穴，是肾之元气所聚的部位，主治小便不利、遗尿等病症[12]。水道穴属足阳明胃经，为行水利尿之效穴[13]。气海穴因人体元气会聚处而得名,以行气为要,水分利水为主,调整水液代谢，具有补肾益气、理三焦、通尿闭的作用[14]。现代研究也发现腹部腧穴如中极、曲骨、水道、气海等，其下为腹下神经、阴部神经、盆神经，针刺能抑制膀胱逼尿肌收缩，加强尿道内括约肌收缩，可使刺激上传到高级的排尿中枢，从而恢复对低级排尿中枢的控制，由此缓解症状[15]。并且针刺腹部腧穴可直接刺激盆底肌，减轻或消除盆底肌痉挛，间接改善膀胱舒缩功能[16]。研究表明，低频率的微量电流能有效刺激穴位的双向调节，并且对膀胱逼尿肌的干预效果更好[17]。故本研究选择1～10Hz的低频率电流。

目前关于该研究评价多以量表为主，主观性较大，本研究通过测定膀胱在储尿期和排尿期的相关指标，可以量化的指标评价患者的排尿状况，从而为临床针刺调节膀胱功能的有效性提供客观依据。本研究显示，电针腹部腧穴对脑梗死后急迫性尿失禁有显著的疗效，且无不良反应，值得在临床中进行应用研究。