清化通窍汤治疗湿热型慢性鼻-鼻窦炎62例

浙江省台州医院 浙江 临海 317000

慢性鼻-鼻窦炎在临床上的发病率较高，多由于急性鼻-鼻窦炎未彻底治愈而发，病程超过12周，主要临床表现为鼻塞、黄色或黄绿色脓性鼻涕、头痛及嗅觉减退等，患者生活质量受到严重影响。目前，尚未完全明确慢性鼻-鼻窦炎的发病机制，临床上一般采用局部外用鼻喷激素、短期口服糖皮质激素、大环内酯类药物等治疗，对于合并鼻息肉或是药物治疗无效的慢性鼻-鼻窦炎患者，临床上多采用鼻内镜手术治疗，但是部分患者仍难以取得满意疗效。本研究观察分析了清化通窍汤治疗湿热型慢性鼻-鼻窦炎患者的临床疗效及对鼻黏膜纤毛传输速率（MTR）的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：将本院2017年8月～2019年7月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者124例随机分为各有62例患者的两组。治疗组中男性35例，女性27例；年龄18～67岁，平均年龄39.68±8.41岁；病程3～18年，平均病程7.14±2.03年。对照组中男性36例，女性26例；年龄18～68岁，平均年龄39.75±8.39岁；病程4～16年，平均病程7.08±2.12年。两组患者一般资料均衡（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：所有患者均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[1]中的西医诊断标准。中医诊断均符合《中医耳鼻咽喉科学》[2]的相关标准，并符合湿热型的辨证标准：鼻涕脓性，呈黄色或黄绿色，量较多，鼻塞，嗅觉明显降低，头痛剧烈，心烦气躁，咽干口苦，面红目赤，睡眠较差，小便赤黄；舌质红、苔黄或腻，脉弦或数。

1.3 纳入及排除标准：分述如下。

1.3.1 纳入标准：①符合上述诊断标准及中医辨证分型标准。②年龄18～70岁。③患者及家属均知情同意。

1.3.2 排除标准：①合并鼻腔结构异常、鼻息肉及鼻腔囊肿者；②既往有鼻腔手术史者；③合并心肝肾脑严重疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者采用西药治疗，具体药物及用法如下：口服克拉霉素缓释片，每次1g，每日服用2次，连续应用3周；曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻，每次1～3喷，每日1次，连续应用2个月。

2.2 治疗组：在西药治疗的基础上加用清化通窍汤治疗，药方如下：地黄20g，辛夷、当归、川芎、苍耳子各15g，防风、石菖蒲、白芷、金银花、菊花、蒲公英、荆芥各10g。每日1剂，分2次服用，连续治疗2个月。

2.3 观察指标：①临床疗效。基本痊愈为患者鼻部症状、体征显著改善，鼻内镜检查鼻腔内无分泌物；好转为患者鼻部症状、体征略有改善，鼻内镜检查鼻腔内分泌物明显减少；无效为尚未达到上述标准。基本痊愈率与好转率之和即为总有效率。②采用视觉模拟评分法（VAS）并依据《中医病证诊断疗效标准》评价治疗前后两组临床症状情况，主要包括鼻塞、流涕、头痛及嗅觉异常等方面，评分范围0～10分，得分与临床症状呈反比。③炎症因子水平。在治疗前后采集两组患者空腹静脉血，分离血清后检测超敏反应C蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。④MTR。采用糖精试验测定治疗前后两组患者MTR，在患者下鼻甲内侧黏膜表面放置糖精颗粒，MTR为自放置至咽部觉察到甜味的时间。

3 统计学方法

数据的分析处理采用统计学软件SPSS 19.0，分别应用χ2检验与t检验分析本次的计数与计量资料，检验水准为0.05。

4 结果

4.1 两组临床疗效情况：如表1所示，治疗组的临床总有效率与对照组比较，明显提高（95.16%VS 82.26%），差异具有显著性（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效情况

4.2 两组治疗前后症状评分变化情况：如表2所示，两组治疗前鼻塞、流涕、头痛及嗅觉异常等症状评分无显著性差异（P＞0.05），治疗后鼻塞、流涕、头痛及嗅觉异常等症状评分均明显低于治疗前（P＜0.05）。治疗组治疗后各项临床症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后症状评分变化情况（±s，分)

表2 两组治疗前后症状评分变化情况（±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别治疗组（62例）对照组（62例）嗅觉异常4.52±1.17 0.98±0.22ab 4.43±1.28 1.42±0.38a时间治疗前治疗后治疗前治疗后鼻塞4.73±1.18 0.69±0.19ab 4.81±1.07 1.21±0.28a流涕4.88±1.23 0.77±0.21ab 4.79±1.27 1.35±0.34a头痛4.62±1.05 0.63±0.15ab 4.69±1.09 1.02±0.23a

4.3 两组治疗前后炎症因子水平变化：如表3所示，两组治疗前hs-CRP、IL-6、TNF-α水平无显著性差异（P＞0.05），治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于治疗前（P＜0.05）。治疗组治疗后上述炎症因子检测水平降低更加明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后炎症因子水平变化（±s)

表3 两组治疗前后炎症因子水平变化（±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别治疗组（62例）对照组（62例）TNF-α(ng/L)81.22±9.15 38.65±54.09ab 81.34±9.03 49.17±7.28a时间治疗前治疗后治疗前治疗后hs-CRP(mg/L)48.63±5.98 15.47±2.33ab 48.49±5.87 23.91±2.87a IL-6(ng/L)48.53±5.41 23.76±3.61ab 48.24±5.32 32.17±3.96a

4.4 两组治疗前后MTR变化：如表4所示，两组治疗前MTR无显著性差异（P＞0.05），经过治疗后，MTR均明显高于治疗前，且治疗组治疗后MTR显著高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后MTR变化（±s,mm/min）

表4 两组治疗前后MTR变化（±s,mm/min）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

MTR 3.53±0.69 7.85±1.56ab 3.49±0.72 6.24±1.22a组别 例数治疗组62对照组62时间治疗前治疗后治疗前治疗后

5 讨论

慢性鼻-鼻窦炎指的是发生于鼻腔及鼻腔黏膜的慢性炎症，一般是由于急性病变迁延未愈发展而来，病程超过12周，治疗难度较大。慢性鼻-鼻窦炎在发达国家的患病率约为10%。该病在我国的发病率也较高，临床症状比较严重，严重影响了患者的生活质量。临床上一般采用鼻部外用药物、口服抗生素或联合手术方式治疗，但部分患者疗效欠佳。

中医学认为，慢性鼻-鼻窦炎属于“鼻渊”范畴，在《黄帝内经》中即有关于该病的论述。《素问·气厥论》中指出，鼻渊患者以鼻塞、流浊涕为主要症状。病机多由于湿热内蕴，鼻窍不通，故而发病，久之局部血瘀。因此应以清热活血、祛湿通窍治疗。本研究所用清化通窍汤方中，地黄清热凉血；当归养血活血；川芎活血祛瘀散结；辛夷祛风通窍；蒲公英清热消痈降火；苍耳子祛风利湿；石菖蒲祛湿化痰；菊花除风清热；金银花清热解毒；白芷解表祛风；荆芥、防风疏风散邪，祛湿解表。本次研究结果显示，治疗组的临床总有效率明显提高，治疗后患者的鼻塞、流涕、头痛及嗅觉异常等症状评分均明显降低；提示联合应用西药与清化通窍汤可以显著改善湿热型慢性鼻-鼻窦炎患者的临床症状，临床疗效确切。

目前，慢性鼻-鼻窦炎的发病原因尚未完全明确，一般认为与机体炎症反应有关，因此，有效控制炎症，延缓感染进程，降低机体炎症反应，是治疗的关键[3]。本次研究结果显示，治疗组治疗后hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均明显降低；提示联合应用西药与清化通窍汤可以通过降低湿热型慢性鼻-鼻窦炎患者机体炎症反应水平取得满意的效果。

鼻黏膜纤毛传输功能是重要的上呼吸道防御机制之一，慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔、鼻窦黏膜正常的结构及功能均受到破坏，导致其清除和防御功能受到影响。因此，提高鼻黏膜纤毛的传输功能，提高慢性鼻-鼻窦炎患者的上呼吸道防御能力是治疗的关键。本次研究结果还显示，经过治疗后，治疗组患者的MTR显著提高。

综上所述，湿热型慢性鼻-鼻窦炎患者联合应用西药与清化能窍汤治疗的效果确切，患者鼻炎相关症状明显改善，机体炎症反应水平明显降低，鼻黏膜纤毛传输速率明显加快，值得临床进行推广。