美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心脏功能的影响分析

谢 盛

广东省茂名市电白区人民医院内科，广东茂名 525400

冠心病心力衰竭是一种好发于老年人群的心血管疾病，对于患者的行为行动以及生活质量均存在影响，甚至是威胁患者的生命安全。冠心病心力衰竭的征兆不明显，病情发展较快，导致发生该疾病的主要原因为心肌细胞代谢紊乱，对于冠心病心力衰竭治疗的原则为早发现、早治疗。对于该疾病的治疗，临床一般选择药物治疗，为提高用药的科学性和安全性，我院特以2018年1月1日～12月31日收治的100例冠心病心力衰竭患者为例，给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月1日～12月31日本院收治的100例冠心病心力衰竭患者进行研究，以随机数字表法将100例患者分为单一组（50例）与联合组（50例）。联合组男女比例为26∶24，年龄62～79岁，平均（72.2±4.2）岁；其中，心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级17例，Ⅳ级12例。单一组男女比例为23∶27，年龄63～78岁，平均（72.1±4.3）岁；其中心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级18例，Ⅳ级13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：医院伦理委员会同意进行本次研究，患者自愿配合研究的实施，并与医院签署相关知情同意书，研究前患者未采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗；患者心功能不足Ⅱ级；患者均存在心肌细胞代谢紊乱、心力衰竭等情况。排除标准：资料缺失者；药物过敏者；患有严重遗传性疾病者；合并有严重肝肾疾病者；慢性感染性疾病者。

1.3 治疗方法

单一组接受美托洛尔治疗，联合组接受美托洛尔联合曲美他嗪治疗，两组均连续服药4个月。琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，J20150044，规格：47.5mg×7片）。用法用量为首次剂量每天服用6.25mg，后续剂量根据情况调整[1]。盐酸曲美他嗪缓释片[施维雅(天津)制药有限公司，H20100077，规格：35mg×100片]。用法用量为3次/d，每次20mg[2]。

1.4 疗效评价标准

治疗效果以无效、有效、显效评估。无效：经美托洛尔联合曲美他嗪治疗后，患者心功能分级未改变，甚至有加重现象；有效：经美托洛尔联合曲美他嗪治疗后，患者心功能改善Ⅱ级以上[3]；显效：经美托洛尔联合曲美他嗪治疗后，患者心功能改善Ⅰ级。（有效+显效）例数/总例数=有效率（%）。心功能：实施超声、心电图检查患者左室射血分数、六分钟步行距离、左心室收缩末期内经以及左心室舒张末期内经。不良反应发生率：患者服药后，密切观察和询问患者是否发生厌食、心动过缓、低血压等不良反应。症因子水平：抽取患者3mL清晨空腹肘静脉血，经离心处理后将上清液送检，以ELISA法检测患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、高敏C反应蛋白等炎症因子水平。

1.5 统计学方法

本研究以SPSS22.0处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

单一组的治疗总有效率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者心功能比较

联合组左室射血分数以及六分钟步行距离高于单一组；左心室收缩末期内经以及左心室舒张末期内经低于单一组，联合组心功能较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能比较（）

表2 两组患者心功能比较（）

组别 n LVEF（%） 6MWT（m） LVEDd（mm） LVESd联合组 50 46.74±4.57 310.55±42.01 43.18±3.84 42.08±4.31单一组 50 40.33±3.87 285.76±39.62 52.07±4.28 49.02±5.24 t 2.351 2.432 3.340 3.380 P 0.040 0.023 0.012 0.011

2.3 两组不良反应发生率比较

联合组不良反应发生率低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者炎症因子水平比较

联合组高敏C反应蛋白、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子-α均低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者炎症因子水平比较（）

表4 两组患者炎症因子水平比较（）

组别 n Hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）TNF-α（mg/L）联合组 50 2.85±1.03 11.25±2.72 4.51±1.55单一组 50 4.13±1.35 15.78±3.82 7.15±1.53 t 5.330 6.830 8.571 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

冠心病终末期会合并发生心力衰竭，冠心病心力衰竭较冠心病的危险程度更高，病情更为复杂。心肌细胞代谢紊乱是发生冠心病心力衰竭的主要原因[4]，该疾病的征兆不明显，且发病快，因此临床对于冠心病心力衰竭的治疗原则为早发现、早治疗[5-7]。

本研究联合组治疗总有效率为98.00%，单一组治疗总有效率为86.00%，单一组的治疗总有效率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），可证实美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果。此外，经比较发现，联合组左室射血分数（LVEF）以及六分钟步行距离（6MWT）高于单一组；左心室收缩末期内经（LVESd）以及左心室舒张末期内经（LVEDd）低于单一组，联合组心功能较好（P＜0.05）；联合组不良反应发生率低于单一组（P＜0.05）；联合组高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于单一组（P＜0.05）。对于冠心病心力衰竭的传统治疗为利尿、强心等，虽然具有一定效果，但是不够明显[8-9]。美托洛尔被广泛应用于心绞痛、高血压等的治疗，是一种二类具有脂溶性的选择性β1受体阻滞剂，对于患者心脏的耗氧量有着明显的减少作用，可调节交感神经，减轻其过度激活状态[10-12]，从而发挥作用，保护患者心功能，但是单用此药物的效果不够理想[13]。美托洛尔口服给药后，药效吸收率可高达95%以上，生物利用度为50%，在用药1h后，血药浓度可达峰值，作用时长为1～2h，对于肾功能不全患者无明显的改变，可在肝内发生代谢，并经肾进行排泄，同时也可从尿液中少量排泄，但是单用美托洛尔治疗所引发的不良反应较多，因而效果不够显著。曲美他嗪是一种新型抑制剂，具有3-酮酰辅酶A硫解酶活性，对于细胞氧化具有抑制作用，减少心肌缺血情况，提高有氧代谢，有效减少内皮素-1以及自由基的释放，对于线粒体活性有增强效果，从而缓解心脏负荷，保护细胞内膜[14-16]。

综上所述，对冠心病心力衰竭应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的效果显著，有利于患者心功能的恢复以及炎症因子水平的降低，临床价值应被认可。