PBL 联合CBL 教学法在脑病科实习教学中的应用

白琳，张闻东，程红亮

（安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥）

0 引言

中医脑病科暨西医的神经内科，现代化的中医脑病科对实习同学的要求不仅仅是传统的望闻问切，还要求实习同学掌握西医神经内科的查体，诊断和治疗等。脑病科疾病种类多，复杂多变，实习生的掌握难度较大，故对脑病科的实习带教工作要求较高。传统的教学方法多以教师讲授为主，如我们所熟知的LBL（Lecture-Based Learning,LBL）教学法，此种教学法教师输出的知识点多，信息量大，但是学生往往参与感较低，盲目的死记硬背，不能很好的理解课堂内容，没有自己的思考论点。故笔者从临床特点和带教的实际出发，采用以问题为基础的学习法（Problem-Based Learning, PBL）和基于案例的学习法（Case-Based Learning,CBL）相结合的教学方法应用于临床带教工作，并将教学成果与传统的LBL教学法相比较分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月至2019年5月在我院临床实习的中西医结合专业实习生60例。随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，对照组30例。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用LBL教学方法，教师为主导，教师讲课，学生听课。

1.2.2 实验组

采用PBL联合CBL教学法，首先由对照组带教的同一老师选取脑病科各个章节的典型病例，病例要求资料完整并具有导向性，同时带教老师根据教学大纲的要求设计问题，组织学生5-6人一组进行小组讨论，并最终解决问题。

2 效果评价

2.1 理论考核

实习同学完成一个月实习周期后，对两组同学进行出科理论考试，考核内容为脑病科基础，考试内容为客观选择题50题，中医部分25题，西医部分25题，每题1分，总计50分。

2.2 临床实践

对两组同学进行临床实践技能考试，其中神经系统体格检查分值15分，中医望闻问切分值15分，病案分析(包括病史采集，阅片，中西医诊断及治疗等)分值20分，总计50分。

2.3 教学评价

本科室实习结束后对两组60名实习同学进行匿名问卷调查，对教学成果，知识掌握度，理论与临床相结合能力，学习积极性，课堂氛围，自学能力，临床技能等作出评价，有“满意”“一般”“不满意”3个选项，其中“满意”和“一般”均归为总满意度。

3 统计学分析

所有数据采用SPSS 21.0统计软件进行分析。连续型变量采用“均数士标准差”进行统计学描述。两组间比较采用两独立样本T检验。两组满意度比较，采用秩和检验。

4 结果

4.1 两组理论考试结果比较

PBL结合CBL组成绩优于LBL组，P＜0.05，见表1。

表1 两组理论考试结果比较(±s，n=30)

表1 两组理论考试结果比较(±s，n=30)

注：P＜0.05，两组差异性显著

组别 例数 分数 P 值LBL组 30 39.08±3.29 0.049 PBL+CBL组 30 44.33±2.07

4.2 两组临床实践结果比较

PBL结合CBL组成绩明显优于LBL组，P＜0.01，见表2。

表2 两组临床实践结果比较(±s，n=30)

表2 两组临床实践结果比较(±s，n=30)

注：P＜0.01，两组差异性显著

组别 例数 分数 P 值LBL组 30 40.20±4.02 0.008 PBL+CBL组 30 46.47±2.42

4.3 两组教学评价结果

PBL结合CBL组教学评价优于LBL组，P＜0.05，见表3。

表3 两组教学评价结果比较(±s，n=30)

表3 两组教学评价结果比较(±s，n=30)

注：P＜0.05，两组差异性显著

组别 例数 满意/例一般/例不满意/例平均秩次 Z值 P 值LBL组 30 10 14 6 34.70-2.034 0.042 PBL+CBL组30 18 9 3 26.30

5 讨论

医学是一门实践性强的学科，尤其脑病科对学生的抽象思维，思考能力，动手能力要求都极高[1]。实习生经过大学3年半的理论学习，对医学理论知识有了一定的了解。实习是由理论联系实际，从一个学生到一个合格的医生的必经过程，通过临床病人的学习，加强自己理论知识，培养动手能力，实际解决问题的能力。故对实习生的带教不能单单停留在传统的教师传授阶段，应联系实际，联系病例，培养学生独立操作和团队协作的能力。

PBL教学方法是一种以问题为引导的教学方法，是最早由神经病学教授 Barrows 创立并用于神经学教学的一种教学方式。现在被越来越多地视为医学教育中学生学习和教学创新的主要研究领域[2]，PBL教学方法先由教师提出问题[3]，然后学生组成小组进行讨论，自行解决问题，能有效的培养学生的自学能力和团队协作能力[4]，同时PBL教学方法适用于小班级的教学，专业性强，实习生在实习过程中被分配到各个专科科室，人数有限，专业性强，PBL教学方法更加适用。CBL教学方法是一种以案例为引导的教学方法[5]，首先由教师引出典型案例，然后由学生组织小组讨论分析问题。这正与医学实习的目的相符合，实习生进入临床学习，学习的就是临床上的病人，每一个病人都是活生生的案例，用自己前3年储备的医学知识来分析病人，反过来又由病人的实际出发，更好的理解和记忆书本知识。

但是不论是PBL教学方法还是CBL教学方法也存在自身的局限性[6]，如PBL教学方法是由教师提出问题，而解决问题的是学生自己，这对学生的基础知识要求较高，CBL是由教师准备典型病例，引导学生自主学习，这对教师本身的素质要求就要高[7]。故在实际的临床医学教学中，常常将数种教学方法合用，利用各自的优势，取长补短[8]。本研究发现，将PBL与CBL两种教学方法联合用于实习带教中，学生的教学效果优于传统的LBL教学方法，特别是临床实践技能方面，优势非常显著。问题及案例教学相结合的教学方式对模拟了实习生今后临床工作中的环境和角色[9]，同时实习生对教学的满意度也非常高，自己有参与感，有利于形成独立的临床思维，诊断思路。但PBL联合CBL教学方法对带教老师的要求更高[10]，在今后的工作中，我们还应更加优化教学方式，同时加强自身专业素质的提高。