右美托咪啶改善老年全麻手术患者术后认知功能的临床观察

王金燕

（江苏省南通市通州区第八人民医院麻醉科，江苏 南通）

0 引言

术后认知功能障碍属于手术患者麻醉过程中中枢神经系统的主要并发症之一，临床表现为术后患者记忆损失、神情恍惚等[1]，严重时甚至会诱发老年痴呆，对患者术后恢复构成较大影响，有关研究显示，右美托咪定在改善老年手术患者全麻术后认知功能方面具有良好作用与效果[2]。基于此本研究中随机选取我院老年全麻患者作为研究对象，探究右美托咪啶对老年全麻患者早期术后认知功能障碍影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1月至2019年12月老年全麻手术患者104例，符合美国麻醉医师协会病情分级；没有神经系统或者精神病史；同时重点排除了有以下情况出现的病例；重视力听力障碍者、抗抑郁及精神药物史者或右美托咪啶过敏者；随机分右美托咪定组及生理盐水组各52例，两组资料无差异，见表1。

1.2 方法 入室以后用剂量10-12mL/kg乳酸钠林格氏液进行扩容干预，选择气管内插管全身麻醉，对患者全麻维持操作方法如下：泵注剂量丙泊酚3-4.5mg/kg/h，吸入式给予剂量0.8%-1.5%七氟烷以及间断静注方式给予维库溴铵和枸缘酸芬太尼，右美托咪定组在麻醉诱导后15min内静注右美托咪定0.4μg/kg，随后以0.3μg/kg/h持续泵注，生理盐水组采用相同注射同剂量0.9%氯化钠注射液，距离手术完成前30分钟停止继续给予右美托眯啶及氯化钠注射液。

1.3 观察指标 手术及麻醉情况；MMSE量表评分[3]。

1.4 统计学处理 SPSS 13.0软件分析，计量资料计数分别应用t/χ2检验。

2 结果

右美托咪定组的拔管时间、呼吸恢复时间、认知功能障碍低于生理盐水组（P＜0.05）；右美托咪定组术后24小时、72小时MMSE高于生理盐水组的（P＜0.05），见表2。

3 讨论

认知功能为大脑皮层高级功能的一种，术后认知能力障碍主要是指患者经过麻醉中枢神经系统功能出现一定异常[4]，是患者中枢系统受损而产生的病发症，主要有以下几个表现；患者的精神难以集中，同时社会环境适应能力也相应下降[5]。手术后创伤可使固有的免疫系统有效激活，从而增加颅内IL-6、TNF-a等炎性因子的表达，一系列炎症反应也是造成患者术后出现术后认知功能障碍得危险因素[6]；此外还有神经递质和遗传因素等都可影响患者术后认知功能障碍的发生。随着年龄增加，神经细胞的衰亡，会使认知功能出现减退的现象[7]，同事由于老年胆碱能系统功能的下降，老年患者对麻醉药更敏感，若患有重大疾病且进行麻醉后，易出现中枢神经系统相关并发症[8]。

表1 两组患者资料比较

表2 两组老年全麻手术患者观察指标比较

在麻醉前应用药物时应考虑镇静效果及对记忆功能产生的影响，以改善麻醉效果，同时减轻麻醉药物对认知功能产生的影响[9]，右美托咪定属于新型α 肾上腺素能受体激动剂，选择性相对较强，能对炎性细胞因子的释放量进行抑制与阻碍，从而产生良好的抗炎效果。同时，右美托咪定还能抑制突触前膜应激反行，降低突触后膜兴奋度[10]。除此之外，右美托咪定容易穿过人体的血脑屏障，从而起到镇静、镇痛等效果，临床疗效高，属于良好的麻醉辅助药物。在国内研究过程中发现右美托咪啶能够让手术之后的血浆皮质醇水平明显下降，直接反映了右美托咪啶对手术之后应激水平的抑制性作用，有效降低了临床治疗过程中的疼痛程度[11]。右美托咪啶对中枢神经进行作用的同时，不会对呼吸系统造成抑制，可使患者术后及早清醒[12]。本文结果也显示右美托咪定组的拔管时间、呼吸恢复时间、认知功能低于于生理盐水组的（P＜0.05）；右美托咪定组术后24小时、72小时MMSE高于生理盐水组的（P＜0.05），但该药物清除率与患者肝脏受损严重程度呈反比，肝脏受损越严重则右美托咪定清除率越低[13]，因此，存在肝脏功能不全现象的患者应用避免大剂量应用，注射后5分钟，右美托咪定即可发挥药效，为了确保效应室浓度值保持正常，需要进行0.3-0.5微克/千克负荷量持续注射。

综上所述，对老年全身麻醉患者应用右美托咪定能够使明显减少且不会导致患者出现严重认知功能障碍，不但能够取得理想的镇痛、镇静效果，还能够减小对患者脑部代谢产生的影响，可防止患者术后出现神经功能异常，减少使麻醉药物应用剂量并提高全身麻醉的安全性[14]，有助于加快患者术后恢复，值得应用。