慢性创面应用负压创面治疗技术联合自体组织移植治疗的效果评定

严云登，刘卫华，贺振华，石寒冰

（航空工业襄阳医院 烧伤整形科，湖北 襄阳）

0 引言

皮肤是机体的重要保护结构之一，在正常皮肤受损后若创面一个月无法愈合可成为慢性创面。一般而言，压疮患者、糖尿病足患者、深度烧伤等患者常可面临慢性创面。慢性创面患者存在不同程度心理障碍，加上长时间不愈合，导致患者住院时间增加而出现医疗资源大量消耗，给家庭经济带来了负担[1]。另外，慢性创面患者在修复和愈合后又可产生瘢痕组织而再次出现破裂损伤，进一步增加换药难度。因此，需要针对慢性创面患者选择合适的治疗方案。本研究探索了慢性创面应用负压创面治疗技术联合自体组织移植治疗的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组本院科室收治的慢性创面患者共70例，入组时间2018年12月至2019年12月，随机分组，其中，对照组男/女:21/14，年龄19-65岁，平均（45.13±2.11）岁。糖尿病足的患者有13例、创伤性创面12例、压力性溃疡6例，烧伤创面4例。观察组男/女:22/13，年龄19-64岁，平均（45.55±2.24）岁。糖尿病足的患者有13例、创伤性创面12例、压力性溃疡7例，烧伤创面3例。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2 方法

对照组的患者负压创面治疗技术增加皮瓣移植治疗，观察组负压创面治疗技术的同时增加皮片组织移植治疗。

①所有患者实施基础治疗，对合并基础疾病的患者先进行基础疾病的干预，控制血压和血糖等全身状况正常，并积极给予营养支持，以促使局部和全身血液循环改善，提高机体免疫力，改善心肺功能。

②负压创面治疗技术。先彻底清创至创面肉芽组织露出新鲜红色，创面用生理盐水、过氧化氢反复冲洗，促使死腔消灭，并结合分泌物培养情况选择敏感抗生素。结合创面情况，合理选择医用敷料，连接负压装置和冲洗液，引流管部位用系膜法进行封闭，建立封闭负压引流装置，持续或者间断冲洗，对负压进行控制，确保维持有效引流。

③对照组实施皮瓣移植，在皮瓣供区获得有良好血供皮瓣，剥离时需要充分保护血管分支，用旋转等方式转移皮瓣，将皮瓣和创面用细丝线固定缝合，缝合过程避免过度扭曲，缝合后用生理盐水冲洗避免积血残留。

④观察组实施皮片移植，获得合适皮片后，将其取下进行加工使其大小适宜，将其放置在清创后创面上，边缘间断缝合，并用注射器抽取生理盐水进行皮片下创面冲洗清除血块。

1.3 观察指标

比较两组慢性创面愈合的时间、患者对创面外观的满意度、治疗前后患者SF-36生活质量量表评分、BCS舒适评分、日常生活活动能力量表评分、移植效果、不良反应。

1.4 疗效标准

显效：皮瓣或者皮片和创面皮肤完好对合，无边缘红肿，创面愈合良好；有效：移植的边缘裂开，经负压吸引或者二期缝合痊愈；无效：不满足以上标准。100%-无效率=总有效率[2]。

1.5 统计学方法

SPSS 26.0软件处理数据，两独立样本率实施Pearson x2统计，完全随机设计的两样本均数的比较采取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组慢性创面愈合的时间、患者对创面外观的满意度比较

观察组慢性创面愈合的时间、患者对创面外观的满意度和对照组无显著差异，P＞0.05，见表1。

表1 两组慢性创面愈合的时间、患者对创面外观的满意度比较（±s）

表1 两组慢性创面愈合的时间、患者对创面外观的满意度比较（±s）

组别 慢性创面愈合时间（d）患者对创面外观的满意度（分）对照组（35） 39.56±2.91 94.56±2.45观察组（35） 39.21±2.21 94.21±2.21 t 0.344 0.312 P 0.613 0.686

2.2 治疗前后SF-36 生活质量量表评分、BCS 舒适评分、日常生活活动能力量表评分比较

治疗前二组病患此类指标比较，P＞0.05，而治疗后观察组SF-36生活质量量表评分、BCS舒适评分、日常生活活动能力量表评分改善幅度和对照组相似，P＞0.05。如表2。

表2 治疗前后SF-36 生活质量量表评分、BCS 舒适评分、日常生活活动能力量表评分比较（±s）

表2 治疗前后SF-36 生活质量量表评分、BCS 舒适评分、日常生活活动能力量表评分比较（±s）

日常生活活动能力量表评分观察组（35） 治疗前 56.13±2.21 0.43±0.02 51.25±3.12治疗后 95.56±3.56 3.56±0.21 92.45±5.36对照组（35） 治疗前 56.25±2.15 0.42±0.01 51.46±3.45治疗后 95.13±3.21 3.54±0.22 92.12±5.21组别 时期 SF-36生活质量量表评分BCS舒适评分

2.3 整体治疗效果比较

观察组整体治疗效果和对照组无显著差异，P＞0.05。如表3。

表3 两组治疗效果比较[例数（%）]

2.4 两组不良反应比较

两组不良反应对比没有明显差异，P＞0.05。

3 讨论

慢性创面患者创面愈合速度慢，创面可出现瘢痕组织，在压力和摩擦等的作用下瘢痕可继续出现溃烂而继续受损感染，导致创面加大，治疗难度增加，增加了患者的痛苦[3-4]。

慢性创面应用负压创面治疗技术联合自体组织移植治疗效果确切，通过早期应用负压创面治疗技术联合自体组织移植治疗，可避免水电解质和营养物质丢失，尽早促使创面死腔消失，促使创面封闭，将感染发生和进展过程有效阻断，缩短治疗的时间，降低创面修复过程出现的瘢痕和增生，减轻患者痛苦[5-6]。其中，负压创面治疗可通过持续提供低氧和负压环境，有利于促使创面局部增殖，刺激创面细胞生长因子产生，有利于创面新生毛细血管的产生，促进局部血液循环的改善[7-8]。通过负压吸引治疗，可及时清除创面产生的渗液和代谢废物，及时清除坏死组织，避免创面复发感染，且有利于血管中成纤维细胞和白细胞进入创面，加速创面愈合[9-10]。

本研究的成果中，观察组慢性创面愈合的时间、患者对创面外观的满意度、治疗前后患者SF-36生活质量量表评分、BCS舒适评分、日常生活活动能力量表评分、移植效果和对照组无显著差异，P＞0.05。两组的不良反应比较则不存在明显差异P＞0.05。

综上所述，慢性创面应用负压创面治疗技术联合自体组织移植治疗的效果确切，无论是皮片移植还是皮瓣移植，移植效果好且安全性高，均有利于提高患者的舒适度和生活质量，提高其日常生活活动能力。