大尺寸结直肠息肉的临床特征分析

2020-04-22 13:21朱海龙朱旭友
世界最新医学信息文摘 2020年27期
关键词:结肠镜腺瘤息肉

朱海龙,朱旭友

(1. 上海市闵行区肿瘤医院肿瘤内科,上海 ;2. 上海市同济医院病理科,上海)

0 引言

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是包括我国在内的全球常见肿瘤之一,其发病率常年位居恶性肿瘤前5位[1]。近20多年来,随着国民饮食结构等因素改变,我国CRC的发病呈现年轻化趋势[2]。诸多研究证实[3-5],CRC的发生与结直肠息肉(colorectal polyp,CRP)密切相关,大约70%左右的CRC由CRP演变而成,其中,直径≥10mm的息肉恶变风险较高。本文以548例CRP为对象,筛选直径≥10mm的大尺寸CRP,并分析其临床特征,为CRC癌前病变的预防提供数据资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选上海市同济医院 2000年 12 月至 2013 年 9月的结肠镜活检的病例。纳入标准:首次性结肠镜检查者;病理诊断为息肉或腺瘤者;临床特征数据完整者;既往无结直肠手术史者。最终有548例CRP符合纳入标准,将直径≥10mm的99例CRP归为大尺寸息肉组,其余499例CRP为小尺寸息肉组。

1.2 大尺寸CRP 临床特征分析

收集CRP的患者年龄、解剖位置,以及是否伴发CRC等临床特征资料。患者年龄为结肠镜活检时的实际年龄;解剖位置分为近端(包括盲肠、升结肠、横结肠)和远端(降结肠、乙状结肠、直肠);是否伴发CRC为结肠镜活检时伴发同时性CRC的有无。

1.3 大尺寸CRP 病理类型分析

参考WHO标准[6],将CRP分为管状腺瘤(tubular adenoma,TA)、绒毛状腺瘤(villous adenoma,VA)、管状绒毛状腺瘤(tubulovillous adenoma,TVA)、无蒂锯齿状腺瘤(sessile serrated adenoma,SSA)、传统锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,TSA)、增生性息肉(hyperplastic polyp,HP)等。本文将 TA、VA、TVA、SSA及TSA归为结直肠腺瘤(colorectal adenoma,CRA)组,其余为非腺瘤(non-adenoma,NA)组。进一步分析大尺寸CRP的病理类型。

1.4 统计学方法

以 SPSS 17.0 软件为平台进行统计学分析。计量资料以均数±法标准差(±s)表示,采用独立样本t检验进行比较分析;计量资料计数资料以%表示,利用卡方检验进行分析比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大尺寸CRP 的临床特征

大尺寸CRP患者平均年龄64.39±1.28岁,小尺寸CRP患者平均年龄60.30±0.59岁,P=0.0035,差异具有统计学意义。两组CRP多位于远端结肠,差异无统计学意义。大尺寸CRP的CRA比例为91.9%,显著高于小尺寸CRP的CRA比例(P<0.001)。相对小尺寸CRP,大尺寸CRP伴发CRC的比例(20.2%)显著升高(P<0.001)。见表 1。

表1 大尺寸CRP 的临床特征

2.2 大尺寸CRP 的病理类型

大尺寸CRP的病理类型以CRA为主,占比91.9%,以TA(34%)居多,其次为TVA(26%)。大尺寸CRP中的锯齿状腺瘤比例较低,其中SSA为15%、TSA为17%。见表1、图1。

图1 大尺寸CRP 的病理类型

3 讨论

CRC是世界范围内威胁人类健康的高发恶性肿瘤之一。早在20世纪90年代,即有研究表明[7],CRC多由腺瘤性息肉在KRAS、BRAF、APC、p53突变等分子事件的作用下,逐渐演变而成。近年来的研究显示[3-5],由CRP演变而来的CRC大约在70%左右。其中直径≥10mm的CRP被归类于进展期腺瘤,相比腺瘤性CRP 0.25%的总体癌变率,进展期腺瘤的癌变率高达2.6%~5.7%[8,9]。因此总结分析直径≥10mm的大尺寸CRP临床特征,对于CRC癌前病变的预防具有一定的临床价值。

大尺寸CRP患者平均年龄64.39±1.28岁,小尺寸CRP患者平均年龄60.30±0.59岁,P=0.0035,差异具有统计学意义。提示大尺寸CRP更多见于中老年人群,这与近年来国内学者的相关报道相似。该报道显示[10],直径≥10mm 的大尺寸CRP所占比例随年龄增加呈上升趋势。诸多研究证实[11-13],国内CRP的好发部位主要集中于远端结肠,这与本文的研究结果相似显示。我们分析发现,无论大尺寸CRP,还是小尺寸CRP,位于远端结肠的比例均>70%,远高于近段结肠。此外我们也发现,大尺寸CRP的腺瘤比例为91.9%,显著高于小尺寸CRP的腺瘤比例(P<0.001)。腺瘤是公认的CRC癌前病变,大尺寸CRP的高腺瘤比例可能是其癌变高风险的原因之一。进一步分析发现:大尺寸CRP的具体病理类型以TA(34%)居多,其次为TVA(26%)、TSA(17%)和SSA(15%)。如前所述,大尺寸CRP有着较高的癌变率。我们的研究显示,相对小尺寸CRP,大尺寸CRP伴发CRC的比例为(20.2%)显著升高(P<0.001)。

综上所述,大尺寸CRP具有患病年龄大、腺瘤性比例高、伴癌风险大等特点,提示临床应加强对此类患者的跟踪随访。

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