上下配穴结合超短波治疗风寒湿型肩周炎40 例临床观察

朱新梅

（四川省自贡市第三人民医院康复科，四川 自贡）

0 引言

肩关节周围炎（以下简称肩周炎）是由于肩部关节囊和关节周围软组织的损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性、无菌性炎症，引起肩关节周围疼痛、活动功能障碍为主要的临床表现[]]。祖国医学将其归属于“痹症”的范围，认为多由外伤、劳倦、风寒湿邪侵袭，机体气血不足，以致经络痹阻、气血运行不通，不通则痛。这种病症通常发生在50岁左右的成人，故又称为“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝症”，女性多于男性，早期表现为疼痛，或仅有轻微隐痛，或肩关节不适感，有拘束感;随后疼痛加重，夜间为甚，常影响睡眠，肩关节也逐渐完全受限，最后形成“冻结状态”。由于长期的慢性疼痛，会给患者带来生活上的不便和身体上的痛苦。笔者采用上下配穴结合超短波治疗风寒湿型肩周炎，取得了较好的效果，现报告如下。

我们主要针对风寒型肩周炎采用针刺（肩髃、肩贞、肩前、肩髎、曲池、外关、条口、承山、阿是穴）配合超短波治疗肩周炎40例，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例肩周炎患者均来自于2016年1月至2018年1月在自贡市第三人民医院康复科门诊就诊患者。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各20例。治疗组20例，女性13例，男性7例，年龄35-67岁，平均治疗天数20天。对照组女性11例，男性9例，年龄38-63岁，平均治疗天数20天。以上患者病程均在1月以内。

1.2 诊断标准如下

按中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（1994-06-28）中的诊断标准[2]： ①有慢性劳损或外伤史，或气血不足，外加感受风寒湿邪。②通常患者年龄在50岁左右，女性发病率通常高于男性，体力劳动者患病居多，并且通常情况下为慢性发病。③肩周疼痛，通常会在夜间加重，常伴随天气的变化而加重，多有肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，肩外展功能受限为甚，出现典型的扛肩现象。⑤X线检查通常情况下为阴性，病程长者见骨质疏松。

1.3 纳入标准及排除标准

纳入的标准：①已确诊为肩周炎的患者；②病程<30天的肩关节疼痛患者，肩关节可部分活动，一般外展 45～75°，后伸 10～30°，前屈0～110°；③年龄在35～67岁之间；④以肩痛为主，尤以夜间为甚，致患者夜间不能安睡；⑤肩关节功能评价量表疼痛评分<20分（中重度），肩关节活动范围得分>15分（根据肩关节量表评分）；⑥自愿参加。

排除的标准：①中晚期肩周炎患者；②肩关节活动明显受限，出现僵硬形象；③有严重的心脑血管及其他疾病或精神障碍不能配合治疗者；④不能坚持治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组：采用针刺配合超声波治疗的方法

1.4.1.1 针刺治疗

穴位：肩前、肩贞、曲池、肩髎、外关、条口、承山、肩髃、阿是穴。

针具：肩前、肩贞、曲池、肩髎、外关、肩髃、阿是穴使用0.30×40mm华佗牌无菌针灸针；条口、承山使用0.35×75mm华佗牌无菌针灸针。

操作：患者取健侧卧位，治疗时告知患者放松心情，常规消毒，由患肩同侧条口穴刺入到达承山穴的皮下，进针后可采取捻转提插手法，同时嘱患者行小范围的肩关节被动活动，外展、外旋、上举各3次，活动范围以患者能耐受为度，进针后不留针，继而针刺患侧肩髃、肩贞、肩前、肩髎、曲池、外关、阿是穴，进针后行捻转提插手法使之得气，病人感到局部酸麻胀或针感放射至手指，留针半小时，中间行针1次，每日1次，每次半小时。

1.4.1.2 超短波治疗

应用超短波治疗仪（广东省汕头市医疗设备厂有限公司的LD-LC-C型），将两个20cm×15cm电极对置放置于患处，输出量：60～80mA（微热量），每日1次，每次15分钟。

1.4.2 对照组：单纯使用超声波治疗，每日1 次，每次15 分钟。

两组连续治疗10天后休息2天为1个疗程，共治疗2个疗程。

2 效标准与治疗结果

2.1 疗效标准[3]①治愈:肩痛消失，肩关节活动功能基本或完全恢复正常；②显效：肩痛消失，但劳累或天气变化仍会有酸痛或胀痛感，肩关节活动基本恢复正常；③好转：肩痛减轻，肩关节活动功能改善；④无效：肩关节疼痛及活动无明显改善。

2.2 治疗效果，见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)])

3 讨论

祖国医学认为，肩周炎多由肝肾精亏、气血不足，致经脉失养；或风寒湿邪客于血脉筋肉；或跌仆闪挫，经脉受损，淤血内阻，而致脉络不通，不通则痛，久之经脉失养，拘急不用[4]。现代医学认为[5]，本病是因肩部关节及周围软组织退变，引起肌肉、韧带等肩关节周围软组织出血、水肿、渗出、增厚等无菌性炎症改变，继而引起纤维化和粘连，导致肩关节活动受限。故治疗关键在于消炎、止痛、解除粘连和恢复关节活动功能。

针灸治疗可疏通经络，活血行气，可使壅滞、痹阻的经络得以疏通，从而起到“通则不痛”的目的，恢复运动系统、器官组织的动态平衡[6]。上下配穴法是将腰部以上和腰部以下腧穴（或上肢和下肢腧穴）配合应用的方法，在实际操作中应用较广。如脱肛可上取百会，下取长强；胃脘痛可上取内关，下取足三里。《灵枢·终始》中曰：“病在上者，下取之；病在下者，上取之。”所取经穴以阳明、少阳、太阳经经脉为主，配合经外奇穴，能够舒筋活络、通利关节、行气活血；又可直接刺激炎症区，起到改善循环、消炎、消肿的目的，还可解痉、松解粘连，从而达到止痛、恢复关节功能的作用。王丽[7]认为条口为治疗肩周炎的经验穴，手足阳明经之气上下相接。承山为膀胱经穴，可散寒舒筋止痉。条口清泄阳明经，驱邪通络。刘锦宏[8]也认为条口透承山为治疗肩周炎经验穴，理气活血，舒筋活络，缓解肩关节肌肉的疼痛和痉挛。配以条口透承山，以疏通阳明、太阳经气。阳明为多气多血之经，使用针灸可通筋活络、调补气血；太阳主一身之表，刺之能祛风散寒、祛瘀止痛。超短波作为高频电磁波,热量分布均匀,可以直接辐射到疼痛的部位,可深达肌层，且效果稳定,有促进血液循环，改善组织血供，增强组织营养，加速炎症产物和水肿的消散，有利于致痛物质排除，还可降低感觉神经的兴奋性，从而达到抗炎镇痛、恢复关节运动功能。本组治疗结果显示，上下配穴结合超短波治疗风寒湿型肩关节周围炎，能起到标本兼治，最大的发挥疗效，能在很大程度上缓解疼痛，最大限度的减少病人的疼痛，恢复肩关节的活动，有效改善患者的日常生活状况，且操作简便、安全，效果好，值得临床推广。

4 典型案例

男，48岁，农民，自诉常年在工地搬运建筑材料。于2017年11月12日就诊，诉右肩疼痛、活动不利半年，近期因受凉后加重。手臂上举、外展、背伸受限，曾自行购买口服药、膏药等治疗，疼痛无改善，未系统诊治。检查：右肩活动受限，外展40°，前屈上举30°，内旋30°，肩关节周围压痛明显。经上下配穴结合超短波治疗，配合肩部主动功能活动，治疗5天后，疼痛明显缓解；治疗10天后，未诉疼痛，肩关节活动基本恢复正常，外展80°，前屈上举70°，内旋65°。嘱患者注意肩部保暖，加强肩关节功能锻炼，避免劳累。