难治性类风湿关节炎的双重滤过血浆置换疗效观察和护理体会

刘 芳，徐 萍，卢伟伟，赵 宁，于笑霞

（河北省沧州中西医结合医院风湿免疫科，河北 沧州 061000）

类风湿关节炎（RA）存在异常的全身免疫反应，可引起多种关节外表现[1]。免疫净化包括血浆置换和免疫吸附，可清除免疫疾病患者体内的自身抗体和免疫复合物等致病物质[2]。免疫净化还可提高疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院多次住院常规治疗的类风湿关节炎患者28例，均符合类风湿关节炎的诊断标准。所有患者均为女性，年龄40～65岁，病史4～7年。同每位患者签订同意书。

1.2 研究方法

治疗前，患者都有不同程度的关节肿痛、乏力、晨僵、关节畸形甚至部分脏器损伤。其中，4例（14%）抗核周因子呈阳性；20例（71%）循环免疫复合物升高；13例（45%）血清丙种球蛋白升高；4例（14%）角蛋白抗体呈阳性；18例（64%）免疫球蛋白升高。我科使用PlasautoΣ全自动血浆净化机对患者进行双重滤过血浆置换治疗，首先用OP-08W血浆分离器将患者的血浆与血细胞进行分离，再用EC-30W血浆成分分离器，弃去大分子致病因子，补充等量的羟乙基淀粉氯化钠注射液。分别在免疫净化治疗前后观察患者的症状变化，观察患者晨僵、乏力以及关节痛的症状改善情况。检测患者角蛋白抗体、血清类风湿因子等指标变化。双重滤过血浆置换治疗每周一次，行2～3次治疗。症状严重患者适度增加。

1.3 护理及观察指标

在免疫净化治疗过程中，密切观察患者生命体征，观察滤器及管路的颜色及各项压力监测指标情况，避免凝血、破膜、溶血等情况发生。治疗后平卧6小时，继续观察生命体征，避免滤除大分子免疫复合物造成血浆成分改变，血浆渗透压变化而引起低血压等不适症状的发生。治疗前后观察患者晨僵、乏力以及关节肿痛等关节症状是否有一定的改善。同时检测患者角蛋白抗体、血清类风湿因子等各项指标的变化。

1.4 统计学方法

所有统计数据均利用SPSS 14.0统计学软件进行分析和处理，计量资料已均数±标准差表示，资料比较利用x2检验。若P＜0.05则具有统计学差异。

2 结 果

2.1 患者症状改善情况

经治疗，23例(82%)患者关节疼痛、肿胀症状明显改善，20例（71%）患者乏力症状改善很大，18例（64%）患者晨僵现象一定改善。治疗过程中未出现明显的不良反应。

2.2 患者各项指标改善情况

患者Ig、ESC、CIC以及免疫球蛋白等指标明显下降。4例的患者角蛋白抗体呈阳性，治疗后，3例指标转阴；20例循环免疫复合物升高，已明显下降；4例抗核周因子呈阳性，2例指标转阴；13例的患者血清丙种球蛋白升高，有10也有了一定程度下降的趋势。见表1。

表1 免疫净化前后各项指标比较（ ±s）

表1 免疫净化前后各项指标比较（ ±s）

化验指标 治疗前 治疗后 P值IgG(免疫球蛋白） 24.16±6.23 15．13±6．20 P＜0.05 ESR(血沉) 90.31±37.67 46.35±17.11 P＜0.05 γ-G 25.28±7.33 16.82±7.03 P＜0.05 CIC（循环免疫复合物） 26.49±11.34 18.22±8.41 P＜0.05

3 讨 论

类风湿关节炎具有关节疼痛、畸形以及肿胀等表现，目前类风湿关节炎具体的发病原因还不明确。通常，我们在对患者血清进行监测的时候，能够监测到许多中自身携带的抗体。比如RF、抗核周因子、抗角蛋白抗体等等。同时患者的血清以及免疫球蛋白等都会有不同程度的增高。免疫净化治疗的方法是将血液中一些病理性的成分清除，同时采用血浆置换以及清除单个核细胞的方式来结合治疗。

对于一些类风湿关节炎来说，他们普遍采用药物以及抗炎治疗，但这种治疗方式并不适用于所有的患者，而且很难见效，从而不能进一步的控制患者的病情。而如果是利用免疫净化的方式进行治疗，能够在短时间内使患者的病情得到控制，同时也能减少使用药物带来的副作用，从而较好的长期疗效。由此可见，免疫净化是治疗类风湿关节炎最有效的方法之一，应该被临床推广使用作为内风湿关节炎的辅助治疗。