铜绿假单胞菌肺炎76例临床及耐药分析认识实践

周 莉，唐 雷

（1.河北医科大学第三医院呼吸二科，河北 石家庄 050051；

2.河北省人民医院血管外科，河北 石家庄 050057）

铜绿假单细胞作为临床上较为常见的条件致病菌，也是当前临床上获得性肺炎最为主要病原菌，尤其针对ICU病房，因其病情危重，且大多数患者免疫功能低下、伴有严重基础疾病等，从而导致感染率居高不下。随着近年来临床上光谱抗生素的应用，使得铜绿假单胞菌感染率越来越高，也日益增加了院内呼吸道感染率[1]。由于因铜绿假单胞菌所致的肺炎具有反复性、难治性与持续性等特点，因而为减少临床耐药菌发生率，需加强耐药性监测，对耐药趋势予以及时了解与掌握，提高临床用药合理性。鉴于此，选取本院于2018年3月～2019年3月期间收治的76例铜绿假单细胞菌肺炎患者为研究对象，对所有患者痰标本实施细菌培养与药敏试验，分析其耐药性特点。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018年3月～2019年3月期间收治的76例铜绿假单细胞菌肺炎患者为研究对象。包括男性患者46例，女性患者30例；年龄10～86岁，平均年龄（46.23±7.18）岁；包括医院获得性肺炎20例（26.32%），社区获得性肺炎56例（73.68%）；病例分布范围：ICU49例（64.47%），呼吸内科10例（13.16%），烧伤科12例（15.79%），颅脑外科5例（6.58%）；基础疾病：多发伤15例，脑出血16例，重症胰腺炎9例，重度颅脑外伤12例，COPD合并呼吸衰竭20例，CPR术后3例，其他1例。

1.2 一般方法

所有患者在入院后采用清水漱口，指导患者深咳出痰液，并将其置于无菌痰盒中立刻送检[2]。针对进行气管切开或者气管插管患者，则需从患者气管内采用无菌吸痰管吸痰，合格标本要求为：于低倍镜视野下多核白细胞在25个以上，上皮细胞则低于10个的痰标本。然后将经处理后的痰标本接种于血琼脂培养基进行培养，在18～24 h后对菌落特征进行观察，并染色。选择于血琼脂培养基上生长良好的革兰阴性杆菌，测氧化酶试验阳性者行菌种鉴定。在对菌种鉴定时采用自动微生物分析，敏感性测定则采用K-B纸片法对菌株进行常用药物检验，严格按照卫生部统一标准，质控用铜绿假单胞菌作为质控菌株。

所有患者在确定铜绿假单胞菌感染前采用抗生素治疗，给予第二、第三代头孢菌素类药物[3]。

2 结 果

2.1 患者临床特点与危险因素

76例患者在临床上特征并无特异性，多以咳嗽、发热以及痰量增多、肺部干湿啰音、白细胞升高等为主，同时经胸部X线检查显示其存在浸润性炎症阴影。同时患者以高龄为主，且因基础疾病反复住院治疗，均采用抗生素治疗，住院时间16～120 d，平均住院时间（68.23±12.07）d。

2.2 总结铜绿假单胞菌体外培养药敏情况

病原菌在临床上分布较为广泛，76例患者混合感染62例，致病菌除铜绿假单胞菌外还包括真菌、肠球菌，葡萄球菌、肠杆菌以及鲍曼不动杆菌等。抗生素中敏感性100%包括氨苄西林、头孢曲松、头孢唑啉与呋喃妥因，其他抗生素敏感性从高到低依次为环丙沙星、头孢匹美、丁胺卡那霉素、亚胺培南、他唑巴坦/哌拉西林、舒巴坦/头孢哌酮、头孢他啶与左旋氧氟沙星。见表1。

表1 铜绿假单胞菌体外培养药敏情况比较[n(%)]

3 讨 论

铜绿假单胞菌作为假单胞菌属代表菌种，是临床上较为常见的条件致病菌，在水、空气等自然界、肠道、皮肤以及呼吸道等人体组织、医疗器械上等均广泛存在[4]。极其容易导致血液、ICU以及神经内科等重症病房患者出现感染，并且可经血液传播，进而造成败血症与菌血症的发生，烧伤后感染铜绿假单胞菌可能会导致死亡的发生，极其容易在免疫力受损者身上发生[5]。在医院感染中，主要以免疫力受损患者为主，尤其是临床上采用机械通气、气管插管与气管切开者，铜绿假单胞菌是造成医院感染主要病原菌之一，同时也是医院获得性肺炎最为常见致病菌。针对该病的治疗，临床上以大剂量抗假单胞菌青霉素或者加酶抑制剂复合制剂为主，同时可联合氨基糖苷类或者氟喹诺酮药物共同应用[6]。本次研究中，抗生素中敏感性100%包括氨苄西林、头孢曲松、头孢唑啉与呋喃妥因，其他抗生素敏感性从高到低依次为环丙沙星、头孢匹美、丁胺卡那霉素、亚胺培南、他唑巴坦/哌拉西林、舒巴坦/头孢哌酮、头孢他啶与左旋氧氟沙星。这说明，氨苄西林、头孢曲松、头孢唑啉与呋喃妥因在临床上仍然还具有高度敏感性，亚胺培南敏感性较低，因而在临床治疗中可联合含酶抑制剂头孢菌素或者青霉素类药物治疗。

综上所述，铜绿假单胞菌肺炎患者在临床上并无特异性，且多重耐药率高，在临床治疗中可根据药敏结果选择抗生素联合治疗。