重型颅脑损伤并发下肢深静脉血栓形成30例的临床诊疗分析

屈俊兴

（河池市第一人民医院，广西 河池 546300）

重型颅脑损伤是重性脑外科疾病的一种，原因多为交通事故和高空作业事故，其病死率和致残率均较高，创伤后一小时病死率最高，在临床上称为“黄金一小时”，故应在最短时间内进行急诊颅脑损伤的抢救[1]。深静脉血栓形成是指血液在深静脉系统之中形成血液凝块，而下肢则是深静脉血栓的好发部位，少数会因深静脉的血栓脱落而导致肺栓塞，进而导致患者死亡[2]。下肢深静脉血栓是重型颅脑损伤的常见并发症，据国外研究显示，重型颅脑损伤患者并发下肢深静脉栓塞的发生率为30%～50%，极大地降低了重型颅脑损伤患者的生存质量，且提高了患者的致残率，严重影响了患者的治疗效果和预后[3]。而入院后进行早期的综合诊疗则有利于减少下肢深静脉血栓发生率，提高患者的预后效果。本研究对重型颅脑损伤患者并发深静脉血栓形成进行临床诊疗分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月至我院就诊的重型颅脑损伤患者并发下肢深静脉血栓形成的患者30例，分组为研究组（15例）及对照组（15例）。研究组男患者11例，女患者4例，年龄在19～60岁之间，平均年龄为(36.56±3.58)岁，对照组男患者12例，女患者3例，年龄在20～62岁之间，平均年龄为(37.53±3.67)岁。其中脑挫裂伤10例，蛛网膜下腔出血8例，脑干损伤2例，硬膜下血肿6例，硬膜外血肿4例，患者的GCS评分均＜8分，两组患者在年龄，性别，GCS评分等资料比较无统计学差异(P均＞0.05)，具有对照意义。

1.2 方法

给予对照组患者常规诊疗：对患者进行基本护理干预，动态观察监测患者生命指征，病情变化情况，预防颅脑内感染以及并发症的发生，针对病情采用对症药物治疗。研究组患者采用综合诊疗，主要从以下六方面进行诊疗：①宣传及心理健康教育：因颅脑损伤多为突发性事件，患者家属的心理压力较大，从患者入院初期就应与患者家人进行沟通，向家属普及急性颅脑损伤合并下肢深静脉形成的概念，以便及时预防及发现并发症，协助医务人员及时治疗。且患者昏迷期间病情易反复，及时向家属宣传相关表现及治疗方法，更易了解患者病情进展。对不同阶段的患者进行不同的心理疏导，安抚其情绪，减少患者心理负担。对于手术后的清醒患者，应告知其在术后恢复期需长期卧床休息，若为下肢外伤，则易造成血液高凝，引发静脉血栓，需患者配合术后肢体康复工作，预防血栓形成。若患者术后仍在昏迷，应动态观察患者病情变化，当发现其呼吸困难时，立即采取急救措施，使患者平卧，及时吸氧。在溶解栓塞期间，患者应避免动作较大的活动。

②药物治疗：采用相应药物进行临床治疗，包括运用溶栓剂，抗凝剂，抗血小板聚集

药物及抗感染药物。溶栓治疗为采用尿激酶30万～50万U/d静滴，持续5～10 d，在患肢近端用止血带结扎，保证松紧度合适，有利于组织消肿。抗凝治疗为采用低分子肝素5000 U皮下注射，每12 h注射1次,连续5～10 d。抗血小板活化治疗为在无禁忌证的情况下，3 d后口服肠溶阿司匹林50～60 mg/d，目的为减少溶栓后的再栓塞。动态观察凝血酶原时间和凝血活酶时间，密切注意溶栓后的出血情况。

③早起活动治疗：在患者生命指征平稳后，适当帮助患者做早期康复训练。包括踝关节运动，髋关节及膝关节运动等，清醒患者引导下床走动。可根据患者恢复情况要求患者穿弹力袜，早起时穿上，睡觉前脱掉，有利于患者静脉血液的回流，降低下肢水肿的发生率。衣着以宽松为宜，防止过紧影响静脉压。

④体位治疗：患者卧位时在确保患者安全的前提下，将患肢适当抬高15°～30°，使患肢抬高到心脏水平层面

20～30 cm，有助于下肢静脉回流。

⑤环境治疗：定期保持病房的通风良好，维持病房的温度和湿度，加强患者及家属的

无菌意识，减少病菌传播，认真做好消毒灭菌工作，减少细菌污染的发生，减少感染的发生率。

⑥饮食治疗：饮食注意清淡易消化，不可食辛辣刺激食物，高糖高脂食物，多食蔬菜水果，多饮水，忌烟酒，根据患者病情给予静脉补液以补充营养，但不可超过1500 ml，必要时需鼻饲饮食或流食，建议患者定时排便，防止便秘导致腹压增高对下肢静脉造成影响。

1.3 评价方法

康复：经临床诊疗下肢水肿症状消失；有效：经临床诊疗下肢水肿症状有一定缓解；无效：经临床诊疗下肢水肿症状无任何改变或严重。总有效率=（康复数+有效数）/例数×100%。

1.4 统计学分析方法

选用SPSS 22.0软件进行统计分析，运用x2检验统计分析研究的计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

研究组患者总有效例数为10 例，总有效率为66.67%，远高于对照组患者总有效例数（4例）和总有效率（26.67%），见表1。

表1 两组患者诊疗效果对比[n（%）]

3 讨 论

我院采用了综合诊疗的方法，及时向患者及家属宣传普及相关知识，做好心理教育工作，而一系列的早期活动治疗和康复训练，则有利于患者静脉回流，降低栓塞发生率，配以相应的药物治疗，饮食治疗及环境治疗，从各方面提高患者预后和有效率，取得良好效果。本研究结果显示，研究组患者的总有效率为66.67%，显著高于对照组患者的总有效率（26.67%），差别具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，综合诊疗对重型颅脑损伤患者合并下肢深静脉栓塞有明显效果，预后效果较好，临床推广价值较高。

本文编辑：吴 卫