结合应用腔内凸阵探头诊断锁骨下动脉起始部溃疡型粥样硬化斑的临床应用研究

张红伟 刘良进 王志涛 余志鹄 郭愿

锁骨下动脉因为其位置的特殊性，容易形成血流动力学异常，随着年龄增长，在全身动脉血管粥样硬化的情况下，双侧起始部极易产生粥样斑块，特别是右侧锁骨下动脉起始部，其发生率甚至高于颈动脉分叉处，其中右侧好发于起始段后壁，左侧好发于起始段前壁[1-2]。如果随着内膜下脂质的沉积，局限凹陷，表面不规则，纤维帽出现一处或多处破裂，斑块内部无回声区自斑块内一直延伸至斑块表面，即会形成溃疡型斑块[3]。由于溃疡内出血和胶原及微纤维裸露，壁内血小板血栓脱落，进而会形成脑血栓，造成脑短暂缺血和脑卒中，这是发生脑血管事件的重要机制之一[4-6]。颈动脉彩色多普勒超声检测可以发现和评估溃疡型斑块，而如何合理地利用较为适合的超声探头及时、准确地得出诊断显得尤为重要[7-9]。本研究突破了影像科医师对腔内探头的认识限制，创新性地把腔内凸阵探头（intracavitary convex array probe，ICAP）应用于锁骨下动脉溃疡性斑块的诊断，以期证明结合应用ICAP 的临床应用价值。

资料与方法

一、研究对象

选取江汉大学附属湖北省第三人民医院超声影像科自2018 年5 月至2019 年12 月接受诊疗的248例脑梗死患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄范围50～70 岁；（2）患者均临床有后循环缺血表现；（3）患者均要求做过颈动脉CTA 和一次及以上次数的颈动脉超声检查；排除标准：（1）患者并发心脏、肺、肝以及癌症等疾病；（2）患者有消化系统疾病或营养不良等疾病。本研究符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》（www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/index.htm）。

二、影像学检查

采用GE-Logic7（GE 公司，美国）及Philips-EIPQ5型彩色多普勒诊断仪（飞利浦公司，荷兰），应用7.5～10 MHz 高频线阵L8 探头及5.0～8.0 MHz 腔内凸阵E8C 探头。

三、研究方法

由高年资熟练专业医师分别单独应用HFLP 及结合应用ICAP 进行双侧锁骨下动脉彩色多普勒超声检查，记录下锁骨下动脉起始部斑块个数、形态、回声等情况，最后对照HD-CTA 成像技术的诊断结果。评价单独应用HFLP 与结合应用ICAP 检测锁骨下动脉起始部粥样硬化斑块的检出率、溃疡型斑块的检出率和准确性率。

四、统计学分析

应用SPSS21.0 软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

所有患者经HD-CTA 诊断后显示，斑块检出数216 个，斑块描述符合数216，溃疡型斑块例数57个。以HD-CTA 的诊断结果为标准，结合应用ICAP与单独应用HFLP 对于锁骨下动脉起始部斑块的检出率提高不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；形态及回声描述的准确率提高明显，溃疡斑的检出率提高明显，差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）。具体到双侧锁骨下动脉，右侧溃疡型斑块的检出率以及准确率均较左侧高，双侧的粥样斑块检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05），双侧斑块描述准确率和溃疡型斑块检出率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2，图1）。

表1 单独应用HFLP 与结合应用ICAP 检测情况比较[例（%）]

讨论

在人体全身动脉粥样硬化部分中，颈动脉是最容易受累部位之一[10]。广义上讲，锁骨下动脉也属于颈动脉范畴，临床相关研究结果显示，颈动脉斑块形成是引起缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的一个主要危险因素，同时也是动脉粥样硬化的一个早期征象[11]。因为颈动脉的位置表浅，通过高频探头能清楚地显示其形态变化，所以临床中开始更加关注和重视颈动脉超声检查[12]。然而由于锁骨下动脉斑块中的危险分子——不稳定性斑块特别是溃疡型斑块的诊断率及确诊率不高，达不到临床对脑血管疾病诊断的期待[13]。因此如何利用现有的影像工具去更多地发现、更早地提示粥样斑块就成为了影像人的共同课题，本研究本着立足基层，打破常规，利用了现有的超声仪器和超声探头，创新地提出了结合应用ICAP 检测粥样斑块的方法来提高溃疡型斑块的检出率和符合率。

表2 锁骨下动脉双侧检出情况比较[例（%）]

图1 锁骨下动脉起始段溃疡性斑块的影像学资料

本研究结果显示，结合应用ICAP 检测时粥样斑块检出率提高不明显，粥样斑块描述符合率提高明显，其中对于溃疡型斑块的检出率有明显的提高，同时假阳性率明显减少，而对于双侧锁骨下动脉的检测，差异化单独应用HFLP 和结合应用ICAP 的检出情况无统计学差异。刘成玮[14]提出应用ICAP 能非常好地检测右锁骨下动脉近端疾病,能较好地显示左锁骨下动脉近端疾病,早期发现斑块,在对锁骨下动脉盗血的诊断和预防比相控阵探头与HFLP 更有价值，与本研究观点相近。人体双侧锁骨下动脉起始段的深度是不同的，而且左右两侧斑块的发生率也不一样，右侧多发且位置较浅，容易检出，左侧少发而位置较深，探查有难度，此处结合应用ICAP 可以提高检出率，但是提高是同时的，双侧对比差异无统计学意义[1]。总结来看，结合应用ICAP 检测有以下几大优势：（1）ICAP 和腹部凸阵探头一样，都属于超声仪器的凸阵探头系列，因为其频率较低而穿透力强，探查的范围更深更广，对于血管的狭窄性病变，远段血流的评估具有独特优势，临床上作为一种无创的、可重复性高的筛查检查手段，结合应用可以明显地提高对颈动脉狭窄病变的诊断准确率，广义来说锁骨下动脉也属于向脑部供血的颈动脉范围[15]。（2）ICAP 作为很多彩色多普勒超声台式机的三大标配之一，普及率相当高，即使在很多基层的社区医院，其都是妇产超声检查不可或缺的利器，但应用较为单一和局限，如果应用于颈动脉血管检测，除了可以佐证诊断，提高诊断的信心，对于溃疡型斑块的诊断率还可以得到提高。（3）检查体型较胖的患者时，对比心脏探头，由于ICAP 频率为5.0～8.0 MHz，可以兼顾深度和分辨力，结合应用ICAP 检测锁骨下动脉起始部具有优势；当检查体型较瘦的患者时，患者锁骨上窝多较深，而ICAP 探头贴合部分体型小巧，可以较满意地放入探头，减少对患者造成的不适感，此时应用ICAP 检测锁骨下动脉起始部亦有优势。

综上所述，结合应用ICAP 对于诊断锁骨下动脉起始段溃疡型粥样硬化斑具有较高的临床应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突