被蛇咬伤怎么办?

熊伟

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-280-02

近日，张家口一景区，1名游客不幸被蝮蛇咬伤，这种蛇含有剧毒，经4个半小时的生命力救援处理，患者被送至医院，及时注射抗蝮蛇毒血清，挽回游客的生命。蛇咬伤在生活中并不少见，尤其是夏秋季节。那么遇到蛇咬伤的情况，我們应该如何处理呢？

如何判断无毒与有毒？

一般来说，蛇咬伤我们分成2类：一类是无毒蛇咬伤;二类是有毒蛇咬伤。关于无毒蛇咬伤，蛇咬伤后，局部牙齿痕迹较浅，局部未出现红肿症状，或者是仅仅表现出轻微红肿疼痛，并未出现全身性反应，可能是无毒蛇咬伤，此时用酒精擦拭清洗局部伤口，再用干净无菌纱布包扎即可。关于有毒蛇咬伤，牙齿痕迹较深，且局部伴有肿胀、疼痛，或者是迅速向肢体近端蔓延，患者可出现相关全身症状。怀疑自己是毒蛇咬伤，需紧急处理，先找一个较宽的布条，绑在蛇咬伤肢体近心端（靠近心脏的部位），目的在于阻断血循环，减少毒液吸收。同时，可以向肢体远端挤压，排挤局部毒液，减少毒液吸收，且迅速及时就医。到达医院后，此类患者需清创，局部消毒后局部划开，一般有毒牙的要取出毒牙，局部封闭可以减轻疼痛。

蛇毒类型

目前，关于蛇毒，常见的类型有4种：（1）血液循环毒素;（2）神经毒素;（3）混合毒素;（4）细胞毒素。

1.血液循环毒素。例如，竹叶青、五步蛇、蝰蛇、腹蛇等，蛇咬伤后，迅速肿胀、发硬，且流血不止，剧烈疼痛，皮肤呈现出紫黑色，常伴有皮肤坏死，淋巴结肿大。6-8小时，可扩散至头部、颈部、四肢及腰背部。患者战栗，体温升高，心跳加快，伴有呼吸困难表现，且无法战栗，有的表现出鼻出血、血尿及抽搐等症状。咬伤后4小时内，未得到及时治疗，可能因心力衰竭或者休克而致死。

2.神经毒素。例如，金环蛇、银环蛇等。蛇咬伤后，局部症状并不明显，流血较少，且红肿热病轻，但是，数小时后，可发生急剧全身症状，患者烦躁不安，痛苦呻吟，全身肌肉颤抖，口吐白沫，伴有呼吸困难、吞咽困难等表现，卧地不起，全身抽搐，甚至呼吸肌麻痹，最终死亡。

3.混合毒素。例如，眼镜蛇和眼镜王蛇等。蛇咬伤后，局部伤口出现红肿、发热、疼痛等表现，毒素吸收后，全身症状较严重且复杂，伴有神经症状，且可出现血循环毒素所致的损伤，最终可能因为窒息或者心力衰竭而死亡。

4.细胞毒素。例如，眼镜蛇近亲的海蛇。海蛇咬伤后，一般无疼痛感，毒性发作有一定潜伏期，咬伤后30分钟至3小时一般不会出现中毒表现，容易麻痹大意。实际上，海蛇毒人体可迅速吸收，中毒后，引起肌肉无力、眼睑下垂、颌部强直、肌肉酸痛等表现，且容易累及心脏与肾脏。被咬伤的人，数小时至数天内可能死亡。大多数情况下，海蛇受到骚扰时，才会攻击人类。

蛇咬伤，怎么办？

1.蛇咬伤处如果为无毒蛇齿痕，或者是15分钟后没有出现疼痛、发红等表现，判定是非毒蛇咬伤，或者是毒素尚未进入体内，无需特殊治疗。但是，毒蛇与无毒蛇咬伤后，难以区别时，应该按照毒蛇咬伤方式处理，最好是将蛇捕杀，方便鉴定。

2.蛇咬伤后，应该立即处理，防止毒素扩散，越早越好，尽可能半个小时至1个小时内进行治疗。第一，立即于肢体咬伤处近心端缚扎止血带或代用物，阻断静脉血及淋巴液回流，间隔15-30分钟放松1次，避免坏死。第二，保持安静状态，慢慢行走，若是条件允许，由他人运送，限制患肢活动，保持绝对卧床，减少毒素吸收。第三，伤口周围用肥皂水洗干净，利用吸引器吸吮或者拔火罐。紧急情况下，可用口吸吮，一边吸一边吐，再用清水漱口，将毒质吸出。蛇咬伤如果在24小时内，按照十字形，切开伤口再吸引处理。吸吮间歇，2%盐水湿纱布敷在伤口上。第四，伤肢放在4-7摄氏度水中，将止血带松开，或者是伤肢周围放碎冰，维持24小时，也可喷氯乙烷。第五，咬伤后若是超过24小时，一般无需排毒处理。若是伤口周围肿胀明显，可在肿胀下端间隔1-2寸，予以消毒钝头粗针平刺直入2公分。若是手足部肿胀，上肢者穿刺八邪穴，下肢者则穿刺八风穴。

3.抗毒素治疗。第一，上海蛇药，属于新型药物，对各种毒蛇咬伤中毒现象都有解毒功能，安全有效，属于全身性解毒药。上海蛇药使用时，需口服与肌注联合应用。口服用药时，第一次20ml，随后10ml/次，间隔6小时用药1次，一直到中毒症状消失;重症者首次30ml，随后20ml/次，间隔4小时1次。第二，南通蛇药，口服用药，首次20片，药物捣碎，加1两烧酒，加温开水，服下，随后间隔6小时用药10片。与此同时，给予解毒片，主要作用在于解毒镇惊。若是症状严重，按照急救处理，增加剂量，达到30-40片，服药次数适当增加。南通蛇药也可外涂用药，用冷开水溶化蛇药数片，呈糊状，涂抹在距离伤口半寸处，肿胀周围半寸处涂抹一圈，以免肿胀扩散。第三，草药半边莲，具有利尿、祛水消肿、兴奋呼吸、止血等功效。内服时，取80-90g左右，浓煎300毫升，每天口服3次。外敷时，半边莲同雄黄一起捣烂，制作呈泥浆状，外敷在伤处，每天更换1次。

4.全身支持治疗。第一，抗休克。输入血浆或者代用品，输血，给予升压药，纠正电解质紊乱。发生心力衰竭时，需注射洋地黄。第二，发生贫血与溶血时，需输血。第三，伤肢近心端作套式，或者是肾周围用150-200ml 0.25%普鲁卡因封闭干预。必要时，用0.5-1.0g普鲁卡因静脉封闭处理。第四，必要时，应用肾上腺皮质激素。第五，肌肉瘫痪时，可肌注加兰他敏或者是新斯的明。第六，治疗24小时无排便者，需灌肠导泻;治疗8小时后无尿或者少尿者，氨茶碱稀释后静注给药，效果差时可静脉滴注甘露醇或者山梨醇。第七，伴有呼吸抑制或者衰竭症状，吸氧处理，并且注射中枢兴奋剂。若是情况危急，需要予以人工呼吸、口对口呼吸、人工呼吸器等方式抢救。第八，蛇毒对心及肾毒性大，故此，不宜采取大量静脉补液方式排毒。如果不能进食，汗多，且脱水或者病重，可酌情补液，但需观察患者尿量、心脏等状况，以免诱发心力衰竭、肺水肿等。第九，伤口感染坏死时，需考虑手术。

综上，蛇咬伤后，我们一定要冷静，根据伤口、症状等，判定有毒蛇咬伤或是无毒蛇咬伤，若是有毒蛇咬伤，立即采取措施进行自我处理，并且及时到医院就诊，尽快治疗，减少毒素吸收，以免造成严重后果。