改良式鸡肠带固定法在食道癌术后患者留置胃管及鼻肠管中的应用

郑加华

【摘 要】目的：探讨改良式鸡肠带固定法在我科食道术后患者保留胃管及鼻肠管中的实用性和有效性 方法：选取我科 2017 年12月至 2019 年5 月食道术后患者保留胃管及鼻肠管的146例患者，以手术先后顺序编号，按单双号将患者分为实验组和对照组。其中，对照组采用传统的鸡肠带固定法固定，实验组采用改良式鸡肠带固定法固定。观察两组患者胃管及鼻肠管的固定效果、鸡肠带更换期和患者耳后黏膜损伤情况。结果：对照组有4例压疮，发生率为 5.5%，非计划拔管有2例，发生率为2.7%（P <0.05）。实验组患者无压疮及非计划拔管的发生;实验组舒适度高于对照组（P <0.05）。结论：改良式鸡肠带固定法的使用提高了我科食道术后留置胃管及鼻肠管患者的舒适度，减少了患者耳后压疮发生，降低了意外拔管和不良事件的发生率;从而减少了患者因耳后皮肤破损或/和管道脱出重置，甚至二次手术的痛苦;减轻患者经济负担。

【关键词】鸡肠带;压脉带;食道术后患者;留置胃管及鼻肠管;舒适度;非计划拔管

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-088-02

食管癌是我国常见的消化系统肿瘤，在我国消化系统肿瘤中其发病率仅次于胃癌以及肝癌[1]。手术切除是根治食管癌的主要方法[2]。食道癌术后患者常规带有胃管、鼻肠管，置胃管目的是排出胃肠积气、积液以减轻腹胀和吻合口张力，促进伤口愈合，鼻肠管用于不能经口进食时给予肠内营养。当两根管道意外脱出后，不能盲目插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘[3]，故对食道癌术后患者的胃管及鼻肠管的有效固定就尤为重要。传统的用胶布将胃管、鼻肠管固定于鼻翼两侧和脸颊处的方法，改良的胶布材质（3M透明胶布、3M伤u敷料等）固定法，止血带，胃管自带的胶带挂耳后等等各种固定法，均存在非汁划拔管、皮肤受损等等问题[4]。为了提高患者置管期间的舒适度，减少黏膜压疮的发生，减少非计划拔管的发生，降低了护理人员的护理工作压力及护理风险，我科采用改良式鸡肠带固定法固定胃管及鼻肠管，通过与鸡肠带打结从耳上缘系于一侧颊部固定法两组的对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2017年12月至2019年5月146名食道术后留置胃管、鼻肠管的患者纳入研究，以手术先后顺序编号，按单双号将患者分为实验组和对照组。手术次序为单号的纳入实验组，手术次序为双号的纳入对照组，试验组采用改良后人字型敷贴固定，对照组用传统人字形敷料固定。对照组共73例，其中男64 例，女9例，平均年龄（61.75±4.21），平均置管时间（11.33±0.96）天;试验组共73例，其中男 63 例，女11 例，平均年龄（62.51±4.72）岁，平均置管时间（11.41±1.01）天，两组患者一般资料比较差异不具有统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在术中经单侧鼻腔留置相同材质、相同规格胃管、鼻肠管。对照组使用长75CM鸡肠带25CM、50CM分两分点在胃管、鼻肠管近鼻端（留置胃管、鼻肠管长度标记处）分别绕两管道一圈后打上死结，鸡肠带长的一端从未置管侧的脸颊和耳朵上缘绕至置管侧脸颊与短端鸡肠带打一个死结，松紧度以能容一指为宜，再将垂直悬吊的胃管及鼻肠管半弧形固定在置管同侧的脸颊，并按护理常规每周更换一次，鸡肠带鼻部过脏或有松脱时随时更换。实验组则在75CM鸡肠带上套两根长3CM的医用压脉带，第一次系两管道时方法同对照组一致，只需将两压脉带滑至于鸡肠带长端，同理鸡肠带长的一端从未置管侧的脸颊和耳朵上缘绕至置管侧脸颊与短端鸡肠带打一个死结，打结前将两根压脉带分别滑至两耳朵上缘，松紧度以能容一指，再将垂直悬吊的胃管及鼻肠管半弧形固定在置管同侧的脸颊，最后再用长30CM的鸡肠带一端给予一侧压脉带近脸侧的鸡肠带上，绕头顶将另一端系于对策侧压脉带近脸侧的鸡肠带上。同理按护理常规每周更换一次，鸡肠带鼻部过脏或有松脱时随时更换。附图

1.3 观察指标观察两组患者耳后皮肤受压情况;胃管、鼻肠管非计划拔管率;舒适度问卷调查。舒适度评价标准：根据患者主诉将舒适度评分分为l～10分，0～3分为不舒服，4～7分为一般舒服，>8分为舒服[5]。

1.4 统计学分析 应用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料（）表示，计数资料（n，%）表示，t检验、x?检验，P<0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者耳后压疮发生率、非计划拔管率、舒适度进行比较，试验组没有压疮，也未发生非计划拔管，对照组有4例压疮，发生率为 5.5%，非计划拔管有2例，发生率为2.7%，差异有统计学意义（P <0.05）;实验组舒适度高于对照组（P <0.05）。

3 讨论

3.1 提倡在患者留置胃管期间舒适度的护理， 能有效增加患者的舒适度及降低患者的胃管意外拔管率[6]。才用改良式鸡肠带固定法固定食道癌术后患者留置的胃管及鼻肠管，减少了传统鸡肠带固定管道给患者耳后带去的压痕，甚至压疮，减少了压疮的发生，同时患者舒适度提高，对置管的耐受力提高。

3.2 胃管固定方法不当是造成意外拔管的主要原因之一[7]，通过在传统鸡肠带固定法的基础上添加一根固定在头顶的鸡肠带，既防止了單根置于枕后的鸡肠带易滑脱的风险，又减轻了鸡肠带对耳上缘及枕后、面颊的压力。很好的预防了非计划拔管的发生。

3.3 食管癌患者术后留置胃管及鼻肠管对患者的康复起着重要的作用，如发生非计划拔管，可能会重置管道，甚至二次手术，将给患者带去身体、心理、经济的负担，使用改良式鸡肠带固定胃管及鼻肠管在一定减少了患者心理压力及不必要的经济负担。

参考文献

[1]郑荣寿，张思维，吴良有，等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2012，21（1）：1

[2]朱建蕊.食管癌国术期护理40例[J].河南外科学杂志，2018，3：103 一105.

[3]张孝华.食道癌术后胃管及鼻肠管固定方法的改进[J]当代护士 2016，11：191～191.

[4]莫乙瑜 韦苏林.鸡肠带反 字固定胃管在临床的应用与效果[J]临床研究，2016年9月第22期.

[5]谭海梅，高铭云，黄小珍.莫乙瑜.改良塞丁格技术行上臂P1CC在乳腺癌化疗期间的临床应用[J].临床误诊误治.2013年6月第26卷第6期.

[6]杨艳琼.舒适护理对普外科留置胃管患者舒适度和胃管非计划性拔管率的影响[J]基层医学论坛，2018，22（12）：1639-1641.

[7]朱洁.留置胃管患者发生非计划性拔管的原因分析及持续性质量改进研究 [J]当代护士，2017，中旬刊（5）：119-120.