综合护理干预在小儿腰椎穿刺术后的应用效果

吴海鹰　祖薇薇　陈非

【摘要】 目的 探讨综合护理干预对小儿腰椎穿刺（腰穿）术后舒适度的影响。方法 80例需行腰穿患儿， 按照随机数字法分为观察组和对照组， 各40例。观察组进行综合护理干预， 对照组实施常规护理， 比较两组患儿术后不适具体原因、整体发生率、平均操作时间、操作过程出血量及护理满意度。结果 观察组发生头痛头晕、腰背痛、恶心呕吐和颈部不适的例数均少于对照组， 其整体不适发生率低于对照组， 平均操作时间短于对照组， 操作过程出血量少于对照组， 护理满意度高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 良好的护理干预措施能有效减少腰穿患儿术后头痛、腰背痛比例， 缩短治疗时间， 减少术中出血， 提高护理满意度。

【关键词】 护理；患儿；腰椎穿刺；舒适度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.178

腰椎穿刺为一种有创伤性的操作， 其将给患儿造成一定疼痛不适， 引起其恐惧和焦虑[1]。而在临床上， 多数医师关注重点为顺利完成操作[2]。护理干预主要是将临床干预的重点放在可见性的外部行为上， 采用学习、调整等方式， 改变患儿的个体差异， 促进身心健康发展[3]。针对腰穿进行护理， 其目的主要是帮助患儿更好的应对操作带来的不适， 减轻生理与心理的伤害。本研究主要探讨综合护理干预对小儿腰穿术后舒适度的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2014年12月本院收治的需行腰穿的80例患儿， 按照随机数字法分为观察组和对照组， 各40例。所有患儿行腰穿前均与其法定监护人签署知情同意书， 并取得本院医学伦理委员会批准。观察组男23例， 女17例， 年龄1～8岁， 平均年龄（5.6±0.6）岁， 身高80～160 cm， 平均身高（136.8±11.9）cm；既往曾行腰穿者11例；对照组男23例， 女17例， 年龄1～8岁， 平均年龄（5.5±0.6）岁， 身高80～160 cm， 平均身高（136.9±11.8）cm；既往曾行腰穿者12例。两组患儿性别、年龄、身高及既往行腰穿史等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组实施常规护理；观察组采用综合护理干预方法， 具体如下。

1. 2. 1 心理护理 主要以术后心理安慰及正面表扬为主， 如表扬患儿有多么勇敢、多么听话等， 减轻患儿术后的恐惧和焦虑， 可以在患儿床旁对其进行夸奖。在患儿回到病室后需为患儿提供一个安静整洁的恢复环境， 尽量减少陪护和探视人员， 同时对同病室患儿可尽量安排同期进行集中治疗， 提高患儿相互之间鼓励因素。针对患儿家属的心理干预， 可加强与其监护人的沟通， 促使其监护人积极参与到患儿的护理中， 鼓励患儿通过语言将内心感受表达出来， 同时在治疗前后尽量满足患儿提出的合理要求， 通过为患儿讲故事， 陪患儿玩玩具以及许诺奖品等方式， 增强患儿治疗信心， 并起到一定的分散患儿注意力， 减轻其焦虑、恐惧心理的作用。

1. 2. 2 术后低颅压头痛的预防及护理 告知患儿及其监护人术后严格去枕平卧6 h的重要性， 取得其主动配合。针对年龄较小患儿， 其很难在床上安静平卧6 h， 故需严格把握术后去枕平卧的前1 h， 随后的5 h可告知将患儿安置为相对自由体位， 如平卧位、侧卧位、屈膝卧位以及屈膝侧卧位等， 并可每间隔1 h更换1次， 亦可根据患儿自主行为进行调整， 但需避免在体位改变是抬高头部甚至坐起或站立位。

1. 2. 3 术后背痛的预防 首先在穿刺前应主动与患儿监护人进行详细沟通， 消除其顾虑， 争取其主动配合。护理上可为患儿监护人详细做好实施腰穿的解释， 通过积极沟通及行动影响， 提高患儿治疗依从性， 避免和减少护理过程给患儿造成不良影响。随后应加强患儿的心理支持， 切忌在患儿面前暗示术后可能发生腰痛情况。在穿刺成功后， 及时将患儿安放为去枕平卧位， 并根据患儿情况进行适当调整。同时在患儿腰背部垫以薄枕。积极鼓励和表扬患儿， 减轻患儿紧张、恐惧与焦虑， 主动与患儿及其监护人进行接触， 给予患儿喜爱的玩具、好听的歌曲等分散患儿注意力。针对穿刺不顺利， 术后腰痛患儿， 护理上可一边用手托住患儿腰部行轻微按摩， 同时暗示患儿腰部正慢慢伸直， 伤口已在缓慢愈合。对于严重疼痛患儿， 可遵医嘱适当使用镇静镇痛药物处理。

1. 3 对照组实施常规护理 操作时协助患儿摆放体位， 术后如出现不适， 汇报医师配合对症支持处理。

1. 4 观察指标及评定标准 统计两组术后不适具体原因及整体发生率， 比较两组平均操作时间、操作过程出血量及护理满意度。①舒适度评定：在患儿腰穿术后住院期间， 如出现头部悬空感、头痛头晕以及颈部压迫感、脊柱牵拉感， 背痛以及因腰穿引起的颅内压改变导致的恶心呕吐等均评定为术后不适。②平均操作时间为对患儿摆放体位开始至腰穿针拔除后将穿刺点贴好无菌敷料之间的时间。③操作过程出血量采用称重法进行计算。④护理满意度主要统计患儿家长对操作过程表示满意的例数， 护理满意度=满意/总例数×100%。整体不适率=（头痛头晕例数+腰背痛例数+恶心呕吐例数+颈部不适例数）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿舒适度情况比较 观察组发生头痛头晕、腰背痛、恶心呕吐和颈部不适的例数均少于对照组， 其整体不适发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿平均操作时间、操作过程出血量及护理满意度比较 观察组平均操作时间短于对照组， 操作过程出血量少于对照组， 护理满意度高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

小儿腰穿是一种较为常用的儿科临床诊疗方法， 多用于神经系统疾病的诊断[4]。如何减少并发症， 提高其治疗依从性和患儿术后舒适度， 避免术后头痛和腰背痛是取得患儿接受该有创操作的前提[5]。本研究对腰穿患儿进行针对性护理， 尤其是针对心理因素、术后头痛和腰背痛的预防等进行重点探讨。本研究发现观察组发生头痛头晕、腰背痛、恶心呕吐和颈部不适的例数均少于对照组， 其整体不适发生率显著低于对照组（P<0.05）， 可能与护理上， 通过言语、表情等加强对患儿的干预， 将显著改善患儿心理状况， 增强患儿依从性， 减轻和消除心身负担有关。针对术后头痛进行针对性干预， 注重术后绝对卧床休息的重要性， 减少了术后低颅压性头痛的发生率， 同时术后发现腰背痛的例数亦显著减少， 可能是因为护理干预后， 缩短了皮肤的受压的时间[6]， 避免了患儿腰部因长时间的受压及反复穿刺导致的血循环障碍及局部损伤， 减少了局部组织的水肿， 更利于术后术后局部穿刺部位的恢复[7]。

综上所述， 良好的护理干预措施能有效减少腰穿患儿术后头痛、腰背痛比例， 缩短治疗时间， 减少术中出血， 提高护理满意度。

参考文献

[1] 徐建华， 张欢.急性淋巴细胞性白血病患儿102例的护理.中国误诊学杂志， 2011， 11（35）：8794.

[2] 刁海燕. 舒适护理在小儿腰椎穿刺术中的应用. 护理研究（旬刊）， 2010， 12（4）：543.

[3] 蒋慧珍.护理干预在儿童白血病鞘内注射治疗中的应用.中华现代护理杂志， 2011， 17（17）：2005-2008.

[4] 娄春燕.个性化护理干预对小儿白血病骨穿和腰穿依从性的影响. 实用临床医学， 2012， 13（11）：100-101.

[5] 陈燕云.心理护理对白血病患儿治疗作用的观察.中国小儿血液与肿瘤杂志， 2012， 17（1）：29-31.

[6] 言和芬.护理干预对骨折术后患者焦虑及抑郁影响的临床研究. 医学美学美容， 2015， 23（1）：418-419.

[7] 刘群， 邓映杨.舒适护理在小儿白血病腰穿鞘内注射术中的应用效果.护理实践与研究， 2013， 10（9）：47-48.

[收稿日期：2015-08-31]