腹腔镜手术治疗小儿消化道畸形的应用价值探讨

陈瑾瑜 罗俏 张一帆

[摘要]目的探讨腹腔镜手术治疗小儿消化道畸形的临床效果。方法80例小儿消化道畸形患儿，按照入院单双号顺序分为对照组和观察组，各40例。对照组给予传统开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗。观察并比较两组患儿不同类型疾病手术时间、住院时间及并发症发生情况。结果观察组十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠手术时间分别为（97.36±30.65）、（87.11±25.66）、（164.45±42.56）、（157.38±40.63）min，十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠住院时间分别为（7.18+2.42）、（9.16±1.70）、（7.43+1.44）、（11.52+3.25）d;对照组十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠手术时间分别为（114.57±37.52）、（128.36±42.30）、（185.61±50.23）、（188.50±62.09）min，十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠住院时间分别为（9.63±3.31）、（13.51±4.32）、（12.60±2.80）、（15.61±2.42）d;观察组十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率7.50%显著低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗小儿消化道畸形的应用价值较高，其具有创伤小、安全性高等优势，有利于促进患儿恢复。

[关键词]消化道畸形;腹腔镜手术;传统开腹手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.011

小儿消化道畸形临床主要表现为呕吐、腹胀、排便异常等症状，严重影响小儿生长发育[1，2]。目前临床常主要以早期手术矫正治疗为主，其中传统开腹手术虽然手术方式较为成熟，但其创伤较大、并发症多，不利于患儿预后[3，4]。近年来，腹腔镜应用领域逐渐扩大到治疗小儿消化道畸形，国外相关研究表明[5]，腹腔镜手术治疗小儿消化道畸形的效果较好，且安全性较高，具有创伤小、恢复快、并发症较少等优势，但国内相关报道较少，故本研究通过对小儿消化道畸形患兒应用腹腔镜手术进行治疗，以提高对小儿微创手术认识及为临床治疗提供新的参考，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月～2018年8月本院收治的80例小儿消化道畸形患儿作为研究对象，按照人院单双号顺序分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄1d～8岁，平均年龄（5.77+2.16）岁;疾病类型：十二指肠梗阻13例，肠重复畸形12例，胆总管囊肿7例，先天性巨结肠8例。观察组年龄1d～9岁，平均年龄（6.03+2.18）岁;疾病类型：十二指肠梗阻14例，肠重复畸形12例，胆总管囊肿8例，先天性巨结肠6例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准纳人标准：①经影像学确诊;②年龄：1d～9岁;③家属知情同意后展开研究。排除标准：①患儿有心、肝、肾等严重基础疾病;②既往类似手术史;③有严重疾病不能配合治疗的患儿。

1.3方法所有患儿均行气管插管静脉复合麻醉，按疾病类型给予相应手术操作。对照组给子传统开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗，具体如下。①十二指肠梗阻：取仰卧位，经脐建立气腹并置入5mmtrocar镜头，气腹压力为6～10mmHg（1mmHg=0.133kPa），于左上腹和右下腹置人3mmtrocar，明确梗阻原因，对于肠旋转不良患儿将肠管进行复位，离断Ladds索带，以解除对十二指肠压迫，切除阑尾;对于环状胰腺患儿，行十二指肠菱形吻合术;对于十二指肠隔膜患儿，纵形切开肠管，切除隔膜，注意勿损伤十二指肠乳头，横形缝合肠管。②肠重复畸形：在脐部置人5mmtrocar，气腹压力：6～10mmHg，在腹腔镜引导下将肠管经脐部切口置腹腔外进行切除并吻合。③胆总管囊肿：经脐建立气腹并置人5mmtrocar镜头，气腹压力：6～10mmHg，在左上腹及左中腹、右上腹及右中腹各置人3mmtrocar，腹腔镜监视下完整切除胆总管囊肿及行肝管空肠吻合，然后稍扩大脐部切口，自脐部切口提出空肠行空肠Roux-en-Y吻合术。④先天性巨结肠：经脐部小切口建立人工气腹，于左上腹及右中腹置人3mmtrocar，确定病变位置后，电刀紧贴肠壁，将扩张肥厚的结肠及近端直肠一直游离到盆底，缝合腹部切口，转至会阴部手术。充分扩肛，撑开肛门，在齿状线上0.5cm处环状切开直肠黏膜，一直分离直肠黏膜约2.0～3.0cm后切断直肠肌鞘，将病变的结肠游离并拖出到结肠扩张段近端，切除扩张段结肠后结肠近端与肛门吻合成型。

1.4观察指标比较两组患儿不同类型疾病手术时间及住院时间。比较两组患儿并发症发生情况，并发症主要包括腹腔脓肿、感染、肠粘连、肠梗阻。

1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组不同类型疾病手术时间及住院时间比较观察组十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠手术时间分别为（97.36±30.65）.（87.11±25.66）、（164.45±42.56）、（157.38±40.63）min，十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠住院时间分别为（7.18+2.42）、（9.16±1.70）、（7.43±1.44）、（11.52±3.25）d;对照组十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠手术时间分别为（114.57±37.52）、（128.36±42.30）、（185.61±50.23）、（188.50+62.09）min，十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠住院时间分别为（9.63+3.31）、（13.51±4.32）、（12.60±2.80）、（15.61±2.42）d;观察组十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率7.50%显著低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

十二指肠梗阻是较为常见的急腹症，其临床表现为胆汁性呕吐及腹胀;肠重复畸形不易确诊，且并发症较多;而胆总管囊肿由于早期无明显临床症状，故由于并发症的出现而实施就诊，可导致病情延误，严重者可发生囊肿穿孔、胆汁性腹膜炎，甚至恶变可能;先天性巨结肠是结肠远端肠管神经节细胞缺如或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，患儿粪便淤积在肠管内部，从而发生扩张及肥厚情况[6-9]。

传统开腹手术创伤大，且术后容易出现肠粘连、肠梗阻等并发症，加上术后会遗留瘢痕，严重影响预后。而腹腔镜以套管作为进入腹腔的通道，用人工气腹造成操作空间，借助腹腔镜，能够全方位探查腹腔，視野清晰，能够避免对其他组织的损伤，有利于术后恢复，其具有创伤小、恢复快、操作精准、安全性高等优势[10，11]。本研究认为，与传统开腹手术相同，应注意保护脐部切口，避免肠内容物外溢污染切口，导致感染的发生[12]。本研究结果显示，观察组十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠手术时间分别为（97.36±30.65）、（87.11±25.66）、（164.45±42.56）、（157.38±40.63）min，十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠住院时间分别为（7.18±2.42）、（9.16±1.70）、（7.43±1.44）、（11.52+3.25）d;对照组十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠手术时间分别为（114.57±37.52）、（128.36±42.30）、（185.61±50.23）、（188.50±62.09）min，十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠住院时间分别为（9.63+3.31）、（13.51±4.32）、（12.60±2.80）、（15.61±2.42）d;观察组十二指肠梗阻、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果与代玉泉等[13]研究结果相符，提示腹腔镜手术较传统开腹手术治疗小儿消化道畸形的创伤小，且术后恢复快，有利于提高临床疗效。王艳丽等[14]，梁兵[15]研究显示，腹腔镜手术能够减少小儿消化道畸形的并发症发生率，更加有利于肠道营养的吸收。本研究也证实了这一观点，结果显示，观察组并发症发生率7.50%显著低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜手术治疗小儿消化道畸形的安全性较高，有利于患儿恢复。

综上所述，对小儿消化道畸形实施腹腔镜手术治疗，能够缩短手术时间，且安全性较高，有利于患儿恢复。

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[收稿日期：2019-12-09]