大医以精诚立身

陈楠

西安有一道名小吃——葫芦头泡馍，很多葫芦头泡馍店里都会挂着孙思邈骑驴、手持挑着药葫芦的拐杖的图画，南稍门附近的一家老店里还专门给画配了篇幅不短的文字解说，云：太宗年间，长安街上有一胡姓店家售卖用猪肠肚做的食品“煎白肠”，因为用的是下水，比起其他荤食便宜得太多了，孙思邈路过此店，见冬日里一碗油乎乎的热食使贫苦百姓得以抵御寒冷，行医济世的他对这个店顿生好感，于是也进店吃了一碗。他尝过后从随身携带的葫芦里倒出西大香、上元桂、汉阴椒等芳香健胃之药物，调入锅中煮汤，锅中的汤香气四溢，油腻去除、味道鲜美。店家不忘医圣指点之恩，在店门首悬挂了个药葫芦，并改名为“葫芦头泡馍”。

这是我第一次关注孙思邈，从前只听说过他被尊为“药王”，知道他是一个与和尚交好的道士，关于他的传说，从西魏至隋及唐初到处都是，可见其寿命之长。仔细读了店中的文字，觉得有趣，便查找了一下孙思邈的相关史料，一看吓了一跳。

孙思邈幼时聪慧，七岁读书、过目成诵，但是他身体病弱，于是放弃学业钻研医术。他的家乡盛产药材，他研读医书的同时，自己进山采药，然后晾晒加工，药成之后亲自品尝以断其药性。聪慧加上刻苦，二十出头，孙思邈可以行医问诊了，可能是少时所受疾病折磨的痛苦记忆太深刻，他对病患十分用心，诊金、药费一概不计较，风雨无阻出诊，甚至为远来的患者腾出房间，自己睡在厨房。

孙思邈于医术上精益求精，走访民间发现了很多医典上并未记载的疾病，他根据实际情况，把夜盲症、脚气病等病症仔细分辨，细究其原因，最终找到了解决办法。拿现在的医学水平来解释，夜盲症的主发原因是缺乏维生素A，脚气病是缺乏B族维生素，可是放到一千多年前，就没那么容易诊治了。孙思邈认真探寻生病人群的生活环境、饮食习惯等等诸多方面，然后结合前人的病历记载和医方，用动物肝脏治愈了夜盲症，用麦麸和谷糠治愈了脚气病。中医讲的是一个统系，而孙思邈有一定的外科诊治意识，他曾经用细葱管帮助尿潴留的病人导尿，并用嘴去吹葱管，并无半点嫌恶。

在日复一日的行醫积累中，孙思邈的声名传遍长安，隋文帝请他担任国子博士，被他拒绝了。之后李渊除隋乱期间，李世民领命与尉迟恭在山西洪洞有一场恶战，战斗中李世民负伤且伤势沉重，孙思邈将其治好。唐太宗和唐高宗都赐他爵位，但他均未接受，继续游走民间，四处看病，并将经验集结成书。

这篇《大医精诚》是孙思邈所著《备急千金要方》的第一卷，是中国医学史上论述医德的一篇极重要文献，文章篇幅不长。虽然现今中医颇受诟病，但也还是有好医生受到大家的尊敬。什么样的医生算是好医生，以德为先，《大医精诚》论述了有关医德的两个问题，即“精”与“诚”。首先是“精”，这是从业务角度出发的，要求医者必须要有精湛的艺术，医道“至精至微”，医方也不是一成不变，有愚者“读方三年，便谓天下无病可治;及治病三年，乃知天下无方可用”。由此发出“故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉”的感叹。其次是“诚”，这是对医者品德修养提出的要求，作为医者，要有“大慈恻隐之心”，而且要对病人的痛苦感同身受，对名与利都不在意。

医生严谨，孙思邈一代名医更是如此。这篇文章逻辑性十分强，而且所涉颇多。第一部分就是关于精读医书。孙思邈认为医方、占卜，是难以精通的技艺，而且天下没有现成的方子可以用，病是具体的不是一成不变的。所以学医的人一定要广泛深入地探究医学原理，专心勤奋不懈怠，不能道听途说，一知半解，就说已经明白了医学原理。

接下来论述医生的品德。凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定神志，无欲念。有慈悲同情之心，决心拯救病患的痛苦，而且不论来者何人一律同样看待，不考虑自身的利弊得失，不避忌艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，全心全意地去救护病人。

之后的生发让人眼前一亮，《论语》里有一段：“厩焚，子退朝。曰：‘伤人乎？不问马。”我们的解读一般都会赞扬孔子爱人不爱物，不苛责下人，“贵人贱畜”。可孙思邈却从生命平等的角度展开了另一番阐释：“自古以来，有名的医生治病，多数都用活物来救治危急的病人，虽然说人们认为畜牲是低贱的，而认为人是高贵的，但说到爱惜生命，人和畜牲都是一样的。损害别个有利自己，是生物之情共同憎恶的，何况是人呢！杀害畜牲的生命来求得保全人的生命，那么，离开‘生的道义就更远了。”孙思邈不用活物做药，哪怕用了鸡蛋之类，也是心有不忍的。这种跨越物种对生命的爱惜，是在医德之上的另一种升华。

再下来从态度角度进行论述，外现的态度很大程度反映了人的内心。医生不能嫌恶病患，也不能寄希望于从诊治病患上获得名与利。如果有病人患疮疡、泻痢，污臭不堪入目，医生必须表现出从内心感到难过的同情、怜悯、关心的心情，不能产生一点不快的念头。更为重要的是临证不惑乱，并应当周详仔细，深入思考，不能在人命关天的大事上，轻率地炫耀自己才能出众。

从思想上来说，孙思邈一般被归于道家，但是隋唐时期人兼有几种思想也很多见，例如李白用鬼谷子纵横术谋官职，然后辅佐天子直至河清海晏，功成之后身退江湖，像陶朱公一样揽美人拥财富，把儒与道和纵横家的思想结合了起来。孙思邈是道士，道家思想必然是主导，但是他也会用儒家的忠恕和佛家的宽容慈悲来劝诫医者，勉励其有“精”有“诚”。

相传孙思邈活了一百零二岁，也有人说一百四十岁，他的一生不为名利所动，寻药问诊、研读医书，将毕生之所学用“精诚”二字著于书中，使后辈受益良多。