氨甲环酸联合缩宫素预防剖宫产产后出血的效果及对凝血功能的影响

许晓艳

【摘要】 目的 探讨预防剖宫产产后出血中应用氨甲环酸联合缩宫素的效果以及对产妇凝血功能的影响。方法 90例行剖宫产的产妇， 随机分为联合组与对照组， 每组45例。对照组采用宫缩素预防剖宫产产后出血， 联合组采用宫缩素和氨甲环酸预防剖宫产产后出血。比较两组产妇不同时间段凝血指标、产后出血量及不良反应发生情况、产后出血情况。结果 产后24 h， 联合组产妇纤维蛋白原（FIB）高于对照组， 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组产妇产后2、24 h出血量分别为（235.62±53.31）、（322.11±73.14）ml， 均少于对照组的（356.24±57.42）、（458.26±71.46）ml， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。联合组产妇不良反应发生率6.67%低于对照组的8.89%， 但差异无统计学意义（P>0.05）;联合组产妇产后出血率4.44%低于对照组的24.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用氨甲环酸联合缩宫素预防剖宫产产后出血效果较显著， 能减少产后出血量， 降低产后出血率， 改善凝血功能， 且不增加不良反应， 值得临床应用。

【关键词】 剖宫产;产后出血;氨甲环酸;缩宫素;凝血功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.057

产妇存在羊水过多、前置胎盘、巨大儿等高危妊娠因素情况时常使用剖宫产方式终止妊娠， 这类产妇产后容易出现宫缩乏力现象， 进而导致产后出血[1]。若不及时进行有效治疗， 会引起呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍等不良症状， 严重的还会危及生命安全。本文选取90例进行剖宫产的产妇作为研究对象， 探讨宫缩素联合氨甲环酸预防产后出血的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年9月～2019年9月在本院进行剖宫产的90例产妇作为研究对象， 其中羊水过多29例， 前置胎盘30例， 巨大儿24例， 双胎妊娠7例。将产妇随机分为联合组与对照组， 每组45例。对照组产妇年龄23～38岁， 平均年龄（28.83±3.48）岁;体重47～73 kg， 平均体重（61.83±6.34）kg;孕周36～42周， 平均孕周（37.83±3.18）周。联合组产妇年龄23～37岁， 平均年龄（28.79±3.51）岁;体重47～74 kg， 平均体重（61.74±6.37）kg;孕周36～42周， 平均孕周（37.81±3.21）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组产妇实施持续硬膜外麻醉后行剖宫产手术， 待娩出胎儿后， 对照组产妇静脉滴注缩宫素（天津生物化学制药有限公司， 国药准字H12020487， 规格：1 ml︰5单位）20 U， 同时在宫体注射20 U缩宫素。观察组产妇给予宫缩素联合氨甲环酸， 其中缩宫素用法用量同对照组;给予氨甲环酸注射液（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司， 国药准字H20123003， 规格：5 ml︰0.25 g）1 g和浓度5%的10 ml葡萄糖注射液混合进行静脉滴注。

1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：①所选产妇符合剖宫产指征;②对本次实验使用的药物无过敏反应和禁忌;③所选产妇知晓本次实验内容， 并自愿在知情同意书上签字。排除标准：①排除因血液系统疾病导致的产后出血产婦;②排除因子宫切口裂伤引起的产后出血产妇;③排除因胎盘粘连引起的产后出血产妇;④排除过敏体质产妇;⑤排除有肝肾、心肺等重要脏器疾病的产妇。

1. 4 观察指标 比较两组产妇凝血指标（产前、产后24 h FIB、PT、APTT）、产后出血量（产后2、24 h出血量）、不良反应发生情况以及产后出血情况。不良反应包括恶心、胸闷、呕吐、腹泻、面色、潮红。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇不同时间段产后出血量和凝血指标比较

产前， 两组产妇FIB、PT、APTT比较差异无统计学意义（P>0.05）;产后24 h， 联合组产妇FIB高于对照组， PT、APTT短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组产妇产后2、24 h出血量均少于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇不良反应发生情况和产后出血情况比较

联合组产妇不良反应发生率低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）;联合组产妇产后出血率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产后出血是指娩出胎儿后24 h内产妇出血量>500 ml， 是导致产妇死亡的一个重要原因[2]。大多数进行剖宫产分娩的产妇都存在前置胎盘、巨大儿等高危因素， 这些高危因素易引起宫缩乏力， 再加之手术对产妇造成的损伤， 导致其发生产后出血的几率要高于阴道分娩产妇， 严重危及产妇的生命和健康。从生理分娩角度来讲， 子宫属于比较特殊的一个器官， 含有较多的纤维酶激活物， 妊娠期的女性血液会呈现高凝现象， 纤溶酶原激活物活性比较弱， 其抑制物的活性会显著升高， 纤溶系统容易被抑制， 在娩出胎盘时较多的组织激活物质会从胎盘剥离位置流入血液中， 让抑制物的活性快速减弱， 纤溶作用在短时间内会异常亢进， 增加产后出血量。为此， 剖宫产产妇术后需要给予有效的措施以预防产后出血[3]。

临床上常使用促子宫收缩药物预防产后出血， 例如缩宫素， 此药物会作用在产妇的子宫平滑肌缩宫素受体上， 具有一定的选择性， 会让子宫平滑肌处于兴奋状态， 利用子宫收缩压迫肌层血管达到止血的目的， 能较好的预防产妇在产后发生出血现象。但是缩宫素的半衰期较短， 所以维持子宫收缩效应的时间较短， 待药效消退后， 产妇仍然存在产后出血的风险[4]。且反复使用缩宫素， 还会让其受体达到饱和状态， 降低药物的治疗效果， 进而达不到最佳的止血效果。基于此， 在实际应用中应采用联合用药预防产后出血。可先使用缩宫素增加产妇的宫缩， 让其子宫处于收缩的良好状态中， 然后使用氨甲环酸对抗产妇子宫创面出血位置的纤溶， 以预防因凝血异常、胎盘剥离等引起的出血， 进而降低产后出血的可能。氨甲环酸属于高效抗纤溶的一种药物， 对纤溶酶介导的一些纤维蛋白分解有抑制作用， 进而起到止血的效果， 静脉给药后会有70%的氨甲环酸以原形的方式由尿液排出体外， 说明此药物具有较高的安全性， 在預防剖宫产产妇产后出血中可以广泛使用[5， 6]。

本研究结果显示：联合组产妇产后2、24 h出血量均少于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。说明联合使用宫缩素和氨甲环酸能起到较好的协同作用， 显著提升止血效果， 比单独应用缩宫素获得的效果更好。

文献指出， 凝血功能障碍属于产后出血的一个主要诱因[6]。本文主要从FIB、PT、APTT等指标研究产妇的凝血功能， 其中FIB水平若出现升高现象， 则说明产妇身体血浆黏度处于异常状态， 产妇机体可能出现血液高凝或者纤溶亢进现象。而PT能反映产妇机体的抗凝水平， 若发生改变则表示机体的凝血功能出现异常。APTT指标能反映产妇内源性凝血功能情况， 若其水平降低， 则表示产妇血液出现高凝状态。本次研究结果显示：产后24 h， 联合组产妇FIB高于对照组， PT、APTT短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。究其原因是因氨甲环酸药物能促进血小板的聚集， 改善凝血功能障碍， 进而提升血液的微循环， 让产妇子宫收缩能力增强， 进而有利于胎盘剥离， 减少出血量， 改善患者的凝血功能。此外， 联合组产妇不良反应发生率低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）;联合组产妇产后出血率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对症处理后， 产妇出现的不良反应都有所缓解或者消失， 联合使用缩宫素和氨甲环酸药物不仅具有较高的安全性， 且预防产后出血的效果也比较显著。

综上所述， 应用氨甲环酸联合缩宫素预防剖宫产产后出血效果较显著， 能减少产后出血量， 降低产后出血率， 改善凝血功能， 且不增加不良反应， 值得临床应用。

参考文献

[1] 何晓君， 产后出血26例的临床治疗分析. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（41）：105， 108.

[2] 杨青青， 田阗， 郑泽玉， 等. 缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对产后出血患者凝血功能及血流动力学的影. 现代生物医学进展， 2018， 18（14）：2742-2745， 2767.

[3] 刘成云， 罗双梅. 缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对产后出血患者凝血功能的影响. 血栓与止血学， 2019， 25（2）：258-259， 261.

[4] 王芳， 姜文， 邢梅， 等. 腰硬联合麻醉复合术后硬膜外镇痛对足月妊娠初产妇无痛分娩产程时间及术后血清PRL、tPA水平的影响. 中国医学前沿杂志， 2018， 10（8）：60-64.

[5] 张洪丽， 白睿. 卡贝缩宫素对宫缩乏力性产后出血的预防作用观察. 海南医学院学报， 2017， 23（1）：120-122.

[6] 李可瑜， 唐璇霓， 温慧霞， 等. 卡前列素氨丁三醇注射液与缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的疗效比较. 中国临床医生杂志， 2018， 46（7）：855-857.

[收稿日期：2020-01-06]