慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征病人的尿动力学特点及其临床意义

许盛飞 库尔班江·阿布力克木 曹鹏 凌青 陈江 李黎娜 蔡丹 陈忠 杨为民 杜广辉

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)是中青年男性的常见病[1-3]，其发病机制尚未完全阐明，临床上缺乏有效的治疗策略，多数病人经久不愈[1-4]。CP/CPPS临床上常常合并存在排尿功能障碍的症状。我们对CP/CPPS病人尿动力学(UDS)资料进行回顾性分析，探讨UDS异常与CP/CPPS发病可能的联系。

对象与方法

一、对象

2015年1月～2019年4月我院收治的CP/CPPS病人204例，年龄16～45岁，平均(29.8±8.1)岁，病史3～120个月。症状包括尿频、尿急、夜尿增多、尿等待、尿费力、尿不尽、尿滴沥、会阴区/下腹部疼痛不适等。排除有泌尿系手术史，急慢性尿路感染，泌尿系结石、肿瘤等病人。

二、方法

1.尿动力学(UDS)测定：使用加拿大莱博瑞公司生产的尿动力学分析仪，按国际尿控学会的规范进行UDS测定。测定参数：(1)自由尿流率：最大尿流率(Qmax)、尿流曲线形态、残余尿量。(2)膀胱压力测定：逼尿肌过度活动(detrusor overactivity，DO)、膀胱敏感性增高(increased bladder sensation，IBS)，逼尿肌无抑制收缩(DO)，膀胱容量减少(small cystometric capacity，SCC)，膀胱逼尿肌收缩力降低(detrusor underactivity，DU)，膀胱逼尿肌无力(acontractile detrusor，AD)，膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。(3)压力-流率测定：排尿期最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压(Pdet-Qmax)。

三、统计学分析

结 果

1.204例病人中，仅有储尿期症状84例(41.2%)，仅有排尿期症状12例(5.9%)，同时存在储尿期及排尿期症状108例(52.9%)。UDS参数异常者160例(78.4%)，正常者44例(21.6%)。临床症状特点与UDS诊断分类结果对应关系见表1。

表1 病人临床症状与尿动力学检查结果的对应关系

2.自由尿流率：本组平均最大尿流率(Qmax)(14.3±6.4)ml/s(3.8～62.5 ml/s)。尿流曲线表现为正常钟形曲线92例(45.1%)，低平曲线96例(47.1%)，波浪形16例(7.8%)。达峰时间(17.7±13.2)秒(2～145 秒)，自由尿流率排尿量(339.6±126.3)ml(91.2～801.2 ml)，其中低于300 ml者80例(39.2%)，高于500 ml 23例(11.3%)。残余尿(PVR)大于50 ml者13例(6.4%)。

3.充盈期膀胱容积压力测定：充盈期膀胱容积-压力测定结果：逼尿肌无抑制收缩26例(12.7%)，膀胱敏感性增高61例(29.9%)，膀胱容量减少24例(11.8%)。与UDS正常病人的指标比较见表2。

4.排尿期压力-流率测定结果：膀胱逼尿肌收缩力降低130例(63.7%)，膀胱逼尿肌无力6例(2.9%)，膀胱出口梗阻14例(6.9%)，与UDS正常病人的指标比较见表2。

表2 尿动力学检查结果异常及正常病人的尿动力学参数

注：与正常值比较，aP<0.05

讨 论

慢性前列腺炎(CP)是引起年轻男性下尿路功能障碍的常见原因之一，而CP/CPPS是CP最主要的类型，其发病机制尚未完全阐明。CP/CPPS病人临床表现多样，多有不同程度的储尿期、排尿期症状，伴或不伴有疼痛，部分病人还伴有精神心理疾患[5-7]。临床上多给予抗生素、抗胆碱药物、α受体抑制剂等治疗，但治疗结果令人忧虑。这可能是由于该病缺乏客观的诊断依据，诊断时多为排他性诊断，对于隐匿性病因缺乏重视，时常导致采取不恰当的治疗策略。

目前，UDS在CP/CPPS诊断中的应用多为自由尿流率的测定，以大致了解病人的排尿状况。多数学者不推荐行侵入性UDS，而且对CP/CPPS的UDS研究结果多方不一。但对于CP/CPPS经治疗效果不佳的病人，行侵入性UDS检查是有必要的。UDS可以发现膀胱出口梗阻，尿道功能性梗阻，膀胱逼尿肌收缩力减退，或逼尿肌无反射和逼尿肌不稳定等膀胱尿道功能障碍，有利于鉴别诊断。

本组病例中，自由尿流率的检测结果显示尿流曲线形态异常者占54.9%。我们研究发现，若临床中只行自由尿流率检查，获得有关膀胱尿道功能状况的信息非常有限。而通过侵入性检查可以获得更多有益的信息。膀胱尿道功能异常的主要原因为：膀胱逼尿肌收缩力受损，膀胱敏感性增高，逼尿肌过度活动，膀胱容量减少，而存在膀胱出口梗阻的病人只占6.9%。多数病人尿动力学检查均能发现不同程度的膀胱尿道功能障碍，但临床症状与尿动力学结果并不呈现一一对应关系，多数尿动力学检查表现为储尿期功能障碍与排尿期功能障碍同时存在[8]。本组中仍有21.6%病人的尿动力学检查未发现明显异常。对于此类病人给予常规的药物治疗多效果不佳，需要对病人的精神心理方面进行疏导，并给予相应的行为与物理治疗。本组病人无前列腺增生，前列腺体积均较小，而尿动力学多表现膀胱逼尿肌收缩力下降。在所有病人中，有66.7%病人UDS结果显示膀胱逼尿肌收缩力下降。对此，需进一步明确逼尿肌收缩受损的潜在病因，寻找隐匿性疾病，以利进一步有效的治疗。虽然UDS在CP/CPPS病人中的应用有限，但对于经反复治疗效果不佳的年轻CP/CPPS病人，进一步行侵入性UDS是很有必要的[9-10]。UDS不仅能够给出一个新的特定的尿动力学诊断，也能为进一步寻找隐匿性病因提供方向。并据此给予相应治疗，避免误诊误治。

总之，CP/CPPS病人的尿动力学多表现为低平排尿曲线，膀胱逼尿肌收缩力下降，膀胱敏感性增高。UDS可明确其尿动力学异常的类型，进而给予针对性的治疗，有望使这类病人获得良好疗效。