两种不同入路手术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的效果观察

刘建标

【摘  要】目的：探讨两种不同入路手术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的效果。方法：选取本院收治的68例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者，患者均行切开复位内固定术治疗，根据不同入路将其分为两组各34例，对照组经胫腓骨入路，观察组经后外侧入路，术后18个月比较两组的疗效。结果：观察组优良率（94.12%）高于对照组（76.47%）（P<0.05）。结论：经后外侧入路与经胫腓骨入路两种不同入路手术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折，前者可有效提升疗效，值得推广。

【关键词】内固定;踝关节骨折;经胫腓骨入路;经后外侧入路;并发症

【中图分类号】R473.35      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0201-01

临床中多采用切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者，可有效重建患者踝关节解剖结构，促使关节稳定性恢复，加快患者术后功能恢复。经腓骨入路和后外侧入路两种方式处理踝关节骨折均可良好显露后踝骨折和外踝处，但不同入路手术对患者术后恢复效果的影响仍存在差异。为了探讨更加合理的入路途径，提高手术效果，本文就两种不同入路手术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取医院2015年3月至2018年3月收治的旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者68例，参照Lauge-Hansen分型明确为Ⅳ度损伤^[1]，患者均行切开复位内固定术治疗。回顾性分析患者的临床资料，根据不同入路将其分为对照组（经胫腓骨入路，34例）和观察组（经后外侧入路，34例）。对照组男18例，女16例;年龄34～63岁，平均（42.35±3.29）岁。观察组男19例，女15例;年龄33～64岁，平均（42.18±3.46）岁。剔除未参与随访、临床资料缺失病例。上述数据对比同质性优良。

1.2方法

全部患者均行切开复位内固定术治疗，对照組经胫腓骨入路，指导患者取仰卧位，从外踝上方约12cm处，在腓骨后缘局部行切口操作，经外踝尖端弧沿前下方，于骨膜下显露外踝及腓骨下段骨折处。逐层分开肌肉、支持带和腱鞘，向前牵开肌腱。切开外踝骨折远端并向外翻转，充分暴露踝关节外侧部和外侧骨折处，按照后踝-外踝-内踝的次序依次复位固定，并从前外向后外完成中空拉力螺钉固定后踝操作。观察组经后外侧入路，指导患者取俯卧位，于腓骨后方设计10cm左右切口，逐一分开皮肤、筋膜等组织，避免损伤腓肠神经、小隐静脉。分离腓骨长短肌，使中长屈肌显露，自内而外剥离，经长屈肌和腓骨长短肌间隙入路，暴露后踝骨折处。按照外踝-后踝-内踝的顺序依次复位固定，结合后踝骨折粉碎程度、骨折块大小选择“T”形钢板固定，或是从后外向前安置空心钉固定。在螺钉固定操作中注意控制螺钉长度，保证关节面平整，经X线透视确认骨折复位满意、螺钉长度、位置适宜后，实施止血、冲洗处理，利用可吸收线缝合切口，常规留置引流管。术后抗感染处理3d，出院后随访18个月。

1.3观察指标

术后18个月，根据美国矫形外科足踝协会（AOFAS）Maryland足功能评分标准评价疗效，评价项目如下，足部对线（10分），最大步行距离（5分），支撑情况、功能和自主活动（10分），反常步态（8分），踝-后足稳定性（8分），疼痛（40分），后足活动（6分），地面步行（5）分，前后活动（8分），①优（90～100分）;②良（75～89分）;③中（50～74分）;④差（<50分），优良率=（①+②）/34×100%^[2]。

1.4统计学方法

用SPSS23.0处理数据，以X²检验定性资料（%、n），以t检验定量资料（`x±s），P小于0.05，表明有差异。

2 结果

观察组优良率高于对照组，详见表1。

3 讨论

临床中经后外侧入路和经腓骨入路两种入路手术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折均可在同一手术切口内进行骨折处显露、复位和固定处理，但预后效果仍存在差异，因此有必要明确不同入路手术的优劣。谭志锋等^[3]实践后发现，后外侧入路可于长屈肌和腓骨长短肌间隙进入，有效保护神经、肌肉等组织，维持患者患肢肌肉正常实行神经支配，为患者术后良好恢复创造了有利条件。本文中观察组疗效更加卓越，分析后可知，胫腓骨入路需大面积剥离骨折局部筋膜、韧带等组织，容易加剧组织损伤，影响足功能恢复。而经后外侧入路的切口处于跟腱外缘和腓骨后缘中央，可经肌间隙显露骨折处，切口局部的软组织条件较好，减轻了局部组织损伤。同时后外侧入路实施钢板固定、螺钉固定操作更加简单，软组织覆盖更佳，避免了医源性踝关节韧带受损风险，减少了手术操作对踝关节稳定性的影响，具有复位、固定操作创伤小、恢复效果好的优势。但在实践应用过程中也应注意，在后踝固定操作中需防避免螺钉过长，切入患肢下胫腓间隙。对于粉碎性骨折或后踝骨折块单薄、单独使用螺钉无法稳定固定的病例，宜选择钢板固定，保障复位稳定性良好。

综上所述，与经胫腓骨入路手术方案比较，采用经后外侧入路手术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折能够有效提升治疗效果，踝关节解剖结构、功能活动恢复，具有重要的临床应用与推广价值。

参考文献

[1] 李春阳， 赵洪涛. 腓骨入路切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折[J]. 中医正骨， 2019， 31（5）：59-61.

[2] 李岩松， 邓雪峰， 林利忠， 等. 后外侧入路钢板螺钉内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折临床研究[J]. 中国临床研究， 2017，29（7）：146-148.

[3] 谭志锋， 黄浩波， 李国洪. 后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中后踝骨折的效果评价[J]. 黑龙江医药， 2016，29（1）：146-148.