阶段变化理论导向的低盐饮食干预在老年原发性高血压患者中的应用观察

叶水娇 梁冬雁 刘付红丽 谢慧玲

（中山市东升医院，广东中山528455）

原发性高血压因其病因不明确，且好发于老年患者，治疗难度较大。有相关研究显示，不良饮食行为与高血压有密切关系，高盐饮食可致血压升高[1]。因此采取有效措施改变原发性高血压患者不良饮食行为具有重要意义。阶段变化理论是目前广泛应用的行为转变理论，目前在其他学科应用效果良好，其将多种理论有机综合，重点提高个体在行为改变阶段的决策能力[2]。本研究选取我院102 例老年原发性高血压患者，旨在观察阶段变化理论导向的低盐饮食干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年3 月至2020 年1 月老年原发性高血压患者102 例，按照入院顺序不同分为两组。常规组 51 例，男 25 例，女 26 例;年龄 60-83 岁，平均（71.68±5.10）岁;病程 1-10 年，平均（5.68±1.84）年。观察组 51 例，男 24 例，女 27 例；年龄 60-80岁，平均（69.71±4.57）岁；病程 1-11 年，平均（6.29±2.04）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg；（2）自愿参加本研究且签署同意书；（3）无视听障碍性疾病；（4）年龄≥60 岁。

排除标准：（1）长期卧床，生活无法自理患者；（2）合并有糖尿病、脑卒中等疾病；（3）患有慢性、急性传染性疾病。

1.2 方 法

1.2.1 常规组 采用常规饮食护理，告知患者及家属每日盐分摄入应低于6g，禁止食用腌制食物，引导其养成良好饮食习惯，叮嘱其高血压注意事项，日常感觉不适时及时测量血压。

1.2.2 观察组 在常规饮食护理基础上给予阶段变化理论导向的低盐饮食干预。成立阶段变化理论干预组，由资深护士、营养专家及专科医生组成，组内依据患者认知程度和阶段变化理论，将患者分为5个阶段，具体如下：

（1）前意向阶段（患者无低盐饮食意愿）。与患者及家属一对一面谈，告知其高盐饮食对其病情危害以及低盐饮食好处。为其讲解低盐饮食后血压控制良好的成功案例，鼓励患者做出健康行为改变。

（2）意向阶段（患者有低盐饮食意愿，但无明确计划）。鼓励患者说出顾虑，共同分析顾虑产生原因及解决方法，帮助患者树立对抗疾病信心。开展高血压健康教育大讲堂，邀请患者及家属共同参与，使我院专家讲解高血压危害、饮食控制重要性等内容，提高其疾病认知水平。

（3）准备阶段（患者已打算开始低盐饮食）。询问患者及家属护理需求，结合实际情况及专业护理技术制定低盐饮食计划并立即实施。

（4）行动阶段。由营养专家针对老年高血压患者定制专属饮食方案，引导患者养成良好饮食习惯，三餐规律进食，戒烟戒酒，少量多餐，不食用油炸类、刺激性及生冷食物。依据世界卫生组织所建议标准，每人每天盐摄入量应＜6g，且需避免高盐食物，如咸菜、萝卜干、腐乳等。告知患者多吃鱼类、瘦肉等高蛋白食物，适量食用紫菜、蚕豆等含钾丰富的食物，增加杂粮摄入，减少糖分及脂肪摄入量，三餐热量摄入配比各占1/3。

（5）维持阶段（患者已低盐饮食一段时间，需加强管理）。为避免患者中途退出，可给予其适当物质或精神奖励，可在厨房或餐桌旁张贴提醒标语，建议家属共同监督患者低盐饮食。

1.2.3 两组均护理3 个月。

1.3 观察指标

（1）两组干预前后血压值，包括舒张压和收缩压。

（2）两组干预前后低盐饮食认知程度及行为能力，采用高血压患者低盐饮食认知及行为评分量表进行评分，包含认知程度和行为能力2 个维度，每个维度满分10 分，共20 分，评分越高表明认知程度和行为能力越好。

（3）低盐饮食依从性，采用我院自制低盐饮食依从性问卷进行评价，满分100 分，100 分：完全依从；80-99 分：良好依从；50-79 分：一般依从；＜50 分：依从性差。低盐饮食依从性为完全依从率和良好依从率之和。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0 处理数据，计数资料以n（%）表示，行 χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，检验标准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血压水平比较

干预后观察组舒张压、收缩压低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组低盐饮食认知程度及行为能力比较

干预后观察组低盐饮食认知程度评分、行为能力评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组低盐饮食依从性比较

观察组低盐饮食依从性高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

目前我国高血压患者的特点主要表现为“三低”即低知晓率、低治疗率、低控制率，因此高血压控制效果一直不甚理想，尤其是老年患者[3]。有报道指出，高血压患者可通过减少食盐摄入达到降压效果，每日摄入盐量＜6g 时，收缩压可平均下降约2.2mmHg，舒张压可平均下降约2.6mmHg[4]。但多数患者对低盐饮食存在误区，低盐饮食依从性较差，因此急需采取措施传授其低盐饮食方法，改变这一现状。

表1 两组血压水平比较（±s,mmHg）

表1 两组血压水平比较（±s,mmHg）

组别观察组常规组t 值P 值例数（n）51 51干预前94.68±2.45 93.87±2.38 1.694 0.094干预后73.48±3.52 75.20±3.81 2.368 0.020干预前153.59±5.87 152.87±6.01 0.612 0.542干预后127.59±3.62 131.67±3.50 5.786＜0.001舒张压 收缩压

表2 两组低盐饮食认知程度及行为能力比较（±s，分）

表2 两组低盐饮食认知程度及行为能力比较（±s，分）

组别观察组常规组t 值P 值例数（n）51 51干预前4.14±1.26 4.21±1.32 0.274 0.785干预后7.48±2.12 6.34±1.87 2.880 0.005干预前4.38±1.08 4.42±1.25 0.258 0.797干预后8.20±1.39 7.01±1.06 4.862＜0.001认知程度 行为能力

表3 两组低盐饮食依从性比较[n(%)]

本研究采用阶段变化理论导向的低盐饮食干预，结果显示，干预后观察组舒张压、收缩压低于常规组（P＜0.05），提示此联合护理方式可控制老年原发性高血压患者血压水平。分析其原因在于以阶段变化理论导向的低盐饮食干预对低盐饮食行为教育更具有客观性，使患者逐渐养成低盐饮食的健康饮食习惯，从而降低食盐摄入量，使血压恢复至正常水平[5]。本研究中在患者无低盐饮食意向时即开始对患者进行低盐饮食意识加强和行为引导，通过面谈、健康教育大讲堂充分提高患者认知，使其认识到低盐饮食重要性，在患者决定实施低盐饮食计划后又以科学合理的低盐饮食方案对患者饮食习惯进行调整，从而使其在降低盐分摄入的基础上进行有效血压控制，最终达到长期维持正常血压水平的目的。此外，本研究结果还显示，干预后观察组低盐饮食认知程度评分、行为能力评分及低盐饮食依从性高于常规组（P＜0.05），可见对于不同阶段患者不同的心理反应给予其针对性护理措施，可循序渐进增强患者低盐饮食意识，使其认识到低盐饮食的重要性及必要性，同时加上标语提醒和家属、护理人员的共同监督，可促使患者增强遵医意识，进而开始积极主动采取护理措施，改变不良饮食行为，提升其低盐饮食依从性[6]。

综上，给予老年原发性高血压患者阶段变化理论导向的低盐饮食干预，不仅可以改善其血压值，还可提高其低盐饮食认知和健康饮食行为能力，增强患者低盐饮食依从性。