基于“互联网＋”决策支持系统的研究与实践

朱人杰 徐佩 刘中民 樊重俊 叶春明

摘要：本文对东方医院决策支持系统进行研究与设计，给出基于“互联网+”决策支持系统分步建设方案，逐步实现东方医院一院两区的精细化管理，提高管理效率和决策水平，目前已取得显著成效。

关键词：决策支持系统；“互联网+”；醫院

引言

对于医院来说，“互联网+”可以解决医院在合理资源配置前提下以及开展增收节支基础上，并辅以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和绩效为基础考核和激励机制，以优质服务改善医患关系。东方医院决策支持系统（DSS）充分发挥了互联网在医院资源配置中优化和集成作用，将互联网创新成果深度融合于医院日常运营中，形成更广泛的以互联网为基础设施和实现工具的医院发展新形态，提高医院经济效益和社会效益，逐步实现精细化管理。我们研究设计按三期进行东方医院“互联网+”决策支持系统建设，前两期已完成，取得了显著成效。

1、东方医院决策支持系统一期建设

东方医院DSS通过构建数据仓库，实现对核心基础数据的整合和数据的整体清洗，提高东方医院数据质量，并搭建数据分析系统前端平台，初步建立管理控制体系。决策支持系统实现了以患者医疗信息为核心的图形化界面对医院当前运行状态进行分析，同时与医院办公管理系统（OA）及视频监控系统建立接口，整体初步实现医院核心业务的管理决策与分析支持。

DSS利用医院已有信息系统数据建立决策分析体系。它与HIS系统、HERP系统、财务记账系统、电子病历系统、临床路径系统、麻醉临床系统、LIS系统、重症监护系统、RIS系统、US系统、PIS系统、EIS系统、CRM系统、病案管理系统、体检系统、视频监控、OA等业务支撑系统一起，成为医院信息系统中必需系统之一。东方医院DSS分析主题模块包括医院概览、门急诊分析、住院分析、医技分析、手术分析、ICU分析、临床等：

1） 院长查询模块。包括全院动态、院长日报、院长月报、医保月报、医疗指标完成情况、核心病种完成情况等内容。

2） 医疗模块。包括全院医疗概览、门急诊、住院、手术、医技几大模块分析内容。

3） 临床科室模块。包含主任查询导航、科室医疗概况、科室月报-综合、科室月报-医保、科室门急诊、科室住院、科室手术、科室医技等分析模块，从科室管理体系对其模块进行优化设计。

4） 医保模块。从全院、门诊、住院、科室、主诊组、医保性质、病种、医生、病人等多业务角度，分析医院医保考核指标完成情况。

5） 人力资源模块。包括员工性质概览、科室类别概览、员工变动等模块。其中员工性质概览：构建岗位框架，分析岗位、员工性质、科室类别、学历、学位、聘任职称、资格职称等分布情况等；科室类别概览：对于每一科室分析岗位、员工性质、科室类别、学历、学位、聘任职称、资格职称等分布情况；员工变动：通过数据维护与更新，分析离职人数、各离职原因离职人数、退休人数等逻辑。

6） 绩效中心。包括全院绩效概览和科室绩效概览。其中全院绩效概览从收入、成本、工作量三个方面统计全院、本院和南院绩效情况，为全院绩效分析做数据支持；科室绩效概览按照绩效分析体系，从收入、成本、工作量三个方面统计总医疗、门诊和住院绩效情况并对部分指标进行报表钻取的方式分析其主要数据。

7） 医技管理。（1）药学部：以全部药品、抗菌药、基本药品、单病种、输液统计、处方点评等方面进行药品分析，对全院、科室等药品使用情况进行分析。（2）麻醉科：按照收入、工作量、成本、住院药品、住院耗材五大模块分析麻醉科运营情况。（3）检验科：提供质量与运营分析二大模块，质量分析包括TAT统计，TAT查询、质量控制等，运营分析包括收入、工作量、成本、设备等。（4）医学影像科：完成两院医学影像科分析，按照收入、工作量、成本、设备、绩效5方面进行分析，提供科室动态分析，病人流失分析等数据报表。（5）超声医学科：完成了本院超声科按照收入、工作量、成本、设备、绩效5大模块进行分析。（6）内镜室：完成了本院内镜室分析，提供动态监控与月度统计二大模块分析内容。

8） 病案分析。完成各科室核心手术与核心病种分析模块，提供病案统计数据提供即时查询。

9） 移动BI。实现院长查询、医疗、门急诊、住院、院长月报、医保月报、人力资源、绩效中心、主任查询等可内容同步至移动终端；同步支持Android与IOS系统，Android主要针对的是华为Mate7设备，IOS主要支持的是iPhone6 Plus设备。

10） 其它模块。（1）OA集成，可通过BI平台直接登录OA系统进行办公。（2）视频监控集成，可通过BI平台对医院每个摄像头进行监控，实现远程管理协助。（3）报表中心，提供行政科室与临床科室日常使用的报表统计，提供固定格式的报表与自助查询分析。

通过以上模块实现医疗质量分析及临床路径分析。

1） 医疗质量分析。实现仪表盘的汇总数据展现，从一级指标到二级指标到三级指标，但缺少明细数据分析，挖掘钻取分析。

2） 临床路径分析

包括临床路径月报分析，临床路径全院分析、临床路径概览、临床路径变异分析、临床路径单病种分析、病案-临床路径单病种、科室临床路径单病种、I类切口。以及旧临床路径系统中的临床路径单病种、科室临床路径单病种、抗菌药-病种。

临床路径全院分析。基于本院新的临床路径系统进行了数据分析，包括临床路径的质量指标，入径率、完成数占出院人数比、变异数、完成率以及卫生经济学指标，平均住院日、术前平均住院日、均次费用、药占比、材料占比、检查占比进行了深入的分析。其中还包含了科室对比分析、综合评级、年标准值对比分析、月度对比分析，和排名分析，按照病种入径率排名分析、科室入径率排名分析。并且支持科级的数据挖掘。

临床路径全院变异分析。已完成变异月分析、变异病人分布、变异月度趋势、变异项目分析。主要为变异主要原因的占比、可控与不可控的占比分析、正变异与负变异占比分析、通过选择不同的主要变异原因分析变异原因的主要构成由那些因素、通过变异的因素分析变异的明细原因。

2、基于“互联网+”系统升级

在“互联网+”的背景下，东方医院于2018年对决策支持系统进行升级，即二期建设。二期建设实现对明细数据的挖掘钻取分析。基于HIS与病案数据深化医疗质量分析模块。不断完善临床路径分析，实现基于各个层级，各科室主任与各临床路径管理员的不同的访问层级进行不同的层级的数据展现。实现从人力资源、固定资产、物资等方面，针对医院诊室、病床、设备、房屋以及人员等资源进行统计分析，为医院节约资源，实现资源的最优化分配使用。实现随访数据分析，统计任意时间、科室、执行者的已随访人数、应该随访人数、随访到达率、及时随访率等。增加科研数据分析、人员绩效分析进行综合评判，从而辅助医院决策支持。

1） 院长查询模块。在维护核心模块的同时更新维护全院与科室医疗指标、全院与科室医保指标；依据病案室科室与核心病种的调整，更新科室与核心病种数据等等并根据其它分析需求变化，做对应的调整，包括后台取数逻辑的更改，前端分析内容的更改与添加等。

2） 医疗模块。在维护核心模块的同时更新维护全院与科室医疗指标的更新与维护；门急诊主题仪表盘的美化与分析内容的完善；以及住院主题仪表盘的美化与分析内容的完善，特别是科室取得逻辑的确认，保持费用，人次，均次分析逻辑的一致性。

3） 临床科室模块。在维护其核心模块的同时制定全院与科室医疗指标并维护更新；增加各个科室核心竞争力的分析，外科核心手术的分析，内科核心病种的分析，从科学量化的角度来提高科室核心竞争力。

4） 医保模块。（1）维护医保核心模块，保证该模块的稳定使用。（2）更新维护全院与科室医保指标。（3）增加医保固定格式报表制作与用户自定义查询分析。（4）通过数据维护与更新保证以上分析指标的数据准确性，并根据医保办的需求制作相关医保报表，根据医保办需求维护原有报表的逻辑。（5）依据现有费用类别，对住院病人进行费用重新划分、明细各单病种费用划分。（6）根据现有医保问题，增加特殊处理标识，帮助医保减轻工作量。（7）配合医院管理思路变革，形成以病种为中心考核分析方式，对各个科室核心病种医保费用进行考核分析。加强核心病种医保管理。

5） 人力资源模块。（1）维护人力资源核心模块，保证该模块的稳定使用。（2）增加固定格式报表制作与用户自定义查询分析。（3）维护和更新人力资源数据，保证人力资源分析数据准确，并按照人力资源的分析逻辑调整与维护人力资源数据。（4）根据医院科室结构以及对应的人员分布进行维护，保证数据准确，对于分析离职人数、各离职原因离职人数、退休人数以及各岗位、学历、学位、职称的平均收入等提供数据支持。保证逻辑一致性。

6） 绩效中心。（1）维护绩效核心模块，保证该模块的稳定使用。（2）增加固定格式报表制作以及用户自定义查询分析。（3）拓展绩效分析领域，提供更加科学的护理、行政科室绩效分析。（4）配合医院管理思路变革，形成以病种为中心的考核分析方式，根据各科室的核心病种针对科室收入、成本、工作量、医疗等方向对各科室进行分析。（5）集成护理单元，与绩效办沟通，协助绩效办建立护理人员的收入、成本、工作量等分析绩效分析。同时建立完善的护理使用权限。

7） 医技管理。（1）药学部。维护药学部模块的同时制作固定格式报表与用户自定义查询分析；结合药学部分析内容，提供科室利用药品的效率分析等。（2）麻醉科。更改麻醉绩效考核细则逻辑：根据麻醉方法种类基本分分析：包括全麻、椎管内麻醉、神经阻滞、静脉麻醉、复合麻醉、超声新技术应用、神经刺激新技术应用；依据麻醉难度和操作奖励分，包括肺隔离技术、心脏麻醉、老年（>80岁），小二（<10岁），动脉穿刺测压，深静脉穿刺置管、自体血回输、危重疑难病人麻醉（需有危重、疑难记录，并经科室手术前讨论及主任查房），食道超声使用；依据麻醉时间奖励分，包括麻醉时长，晚夜班手术。增加南院耗材分析报表，按照本院耗材报表分析方式，同南院耗材统计人员沟通，提供南院耗材报表统计，减轻南院耗材报表统计人员的工作量，并可以结合南本二院的耗材，做耗材深入分析。（3）检验科。整合南本院分析方式，提供全院的分析模块与报表统计；分别同南本院的科室主任溝通讨论，解决南本院科室日常数据统计的难题，并深化南本院科室的检验科分析内容。（4）影像科。整合两院医学影像科数据，深化两院分析模块内容，完善数据仓库基础数据内容，提供设备的基本使用情况，设备的投资回报率等分析内容；整合南本二院的医学影像科数据，提供全院层级的医学影像科数据对比分析。（5）超声科。整合南院超声科数据，借鉴本院的收入、工作量、成本、设备分析模块，构建南院超声科分析体系，包括科室与医生的收入，工作量，同比环比对比分析，设备的基本使用情况，设备的投资回报率等；整合南本二院的超声科数据，提供全院层级的医学影像科数据对比分析。（6）内镜室。整合南院内镜室数据，借鉴本院的收入、工作量、成本、设备分析模块，构建南院内镜室分析体系，包括科室与医生的收入，工作量，同比环比对比分析，设备的基本使用情况，设备的投资回报率等；整合南本二院的内镜室数据，提供全院层级的内镜室数据对比分析；并同南本二院的科室主任沟通与讨论，深化南本二院的内镜室业务分析内容。

8） 病案分析。（1）完善核心病种与核心手术统计，依据科室核心病种与核心手术基础数据的变化，同步维护与更新BI分析数据，提供更全更新的核心病种与核心手术统计分析。（2）病案日常对外上报的数据统计，包括一些固定格式的报表。（3）培训病案核心统计人员，提供自定义查询分析功能，协助使用BI自定义制作一些报表。（4）提供医疗趋势的预测分析，为病案制定各科室指标提供更加精确的数据支撑。（5）配合医院管理思路变革，形成以病种为中心的考核分析方式，根据科室的核心病种的综合分析对各科室进行考核。

9） 移动BI。（1）使用新的技术，提升移动端整体新能，提供更多的移动端分析展现图形及分析方式。（2）建立定时的数据推送机制，保证关键性数据可以及时反馈在移动端设备上，同时在关键值预警情况下将关键数据同步推送至关键用户移动设备。

10） 其它模块。对OA集成、视频监控集成模块进行日常维护，根据相应需求进行变更；对于报表中心，在保证原有报表正常查询使用的同时按照行政科室与临床科室需要，开发新报表与协助科室自定义查询报表。

3、基于“互联网+”未来展望

在“互联网+”背景下，提出基于患者、医生、医院三大方面的决策支持系统的展望，作为三期建设内容：

患者可登录东方医院DSS，在系统中进行院内知名专家预约挂号，且患者只需把病症信息通过文字描述或图片等方式上传到系统中，便可让医学专家进行远程会诊以及联系预约手术室，改变了传统的寻医问药方式。

医生可通过DSS对患者实时远程监测，实现远程流动就诊；如果医生要诊断某种疾病，可以根据需要利用系统调用患者的基因数据、从小到大的病历等医学数据；医生还可以通过DSS的集成平台对医疗方案进行远程专家评估、为患者提供个性化的健康指导与健康服务。

医院可通过DSS实现无线查房、移动护理、药品管理和分发、视频诊断等，同时可实现医生在家远程办公，提高医生诊治质量同时提升医生工作幸福感。

此外，DSS可提供在线医学图书馆、临床病例分析及丰富的医学资源库给医生以大量科学证据来支持他们的诊断。医生在通过共享的医学数据在提高医疗水平的同时可更好地进行医学研究。

DSS还可以建立从出生开始的个人健康档案，不仅实现个人健康终身存储，还可实现个人疾病快速诊疗，促进疾病谱分析等大数据开发，为商业健康保险发展营造透明信息环境。

参考文献

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[4] 李新伟，代涛，胡红濮.美国卫生决策支持系统建设与应用[J].中国循证医学杂志 2012， 12（3）：251-255.

作者简介：

朱人杰，上海理工大学管理学院博士生、东方医院运营管理部主任；

徐佩，上海理工大学管理学院硕士生；

刘中民，东方医院院长；

樊重俊、叶春明，上海理工大学管理学院教授、博士生导师。