牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变临床观察

张洪贵

【摘 要】  目的： 探讨牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床疗效。 方法： 选取2018年5月-2019年5收治的140例年轻恒牙根尖周病变患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各70例。对照组采用常规疗法治疗，观察组采用牙髓血运重建术治疗。对比两组患者的治疗效果。 结果： 观察组总有效率显著优于对照组，P<0.05;治疗后观察组的牙冠根比、牙根管壁厚度与对照组相比，均具有显著优势，P<0.05。 结论： 在治疗年轻恒牙根尖周病变患者的过程中，运用牙髓血运重建术能够有效提升临床治疗效果，并且能够更加显著的改善相关临床指标，有利于患者的长远疗效，具有较高的临床应用和推广价值。

【关键词】  年轻恒牙根尖周病变;牙髓血运重建术;临床疗效

【中图分类号】 R821.4+2       【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-288-01

一般来说，机体牙根发育过程中，年轻恒牙极易受外伤、龋坏、畸形等因素影响，导致出现牙髓感染现象，影响牙根发育，不利于患者正常生活。以往，临床上多采用根尖诱导成形术治疗，虽然能在一定程度上缓解患者临床症状，但针对并发根尖周病变者，该方法治疗难度仍较大，且部分患者牙齿发育改善效果不佳 [1] 。故临床上需寻找新型治疗方法，以改善预后。本文观察在年轻恒牙根尖周病变治疗中应用牙髓血运重建术。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年5收治的140例年轻恒牙根尖周病变患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各70例。纳入标准：符合根尖周病变的年轻恒牙临床诊断标准;经检测所有患牙均牙根尖孔未闭合，患牙牙髓坏死或感染。排除标准：排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者;排除合并严重心、肝、肾功能异常者;排除合并传染性疾病及意识不清或存在精神障碍者。其中对照组中，男35例，女35例，年龄9-15岁，平均年龄（12.4±2.1）岁，病程1d-2周，平均病程（1.1±0.4）周。观察组中，男35例，女35例，年龄8-16岁，平均年龄（11.8±1.9）岁，病程1d-3周，平均病程（1.0±0.3）周。两组患者基础资料比较后无差异存在，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后均进行X线摄片，根据摄片结果了解患牙根尖周病变情况，确定工作长度并对预备根管长度进行计算，常规备洞开髓，于患牙根管处缓慢送入扩挫针，清除坏死牙髓组织并用反复冲洗0.9%生理盐水，保证患牙根管内残留感染组织完全清除后开展根管封闭处理，封闭时选择用碘伏棉蘸取氧化锌丁香油进行处理，达到封闭根管与消毒的目的。选取螺旋充填器将调和好的氢氧化钙糊剂送入根管，逐层填入，根管填充结束后应用X线拍摄为恰填即可。

1.2.2 观察组 采用牙髓血运重建术治疗，具体治疗方法：治疗前进行相应检查，局麻下进行手术，充分暴露患牙側牙髓后清除腔内坏死组织，应用0.9%生理盐水反复冲洗髓腔;根管消炎抗菌采用环丙沙星、甲硝唑以及米诺环素等药物，将药物磨成粉状放入根管内并封闭2周。若牙髓腔出血症状消失，则可将药物糊剂全部清除，再次用生理盐水冲洗根管，用扩大针进行牙周组织穿刺，使牙髓可最大程度得以保留。应用无菌棉球蘸取生理盐水对出血点进行压迫止血，然后按照常规牙体修复方法进行修复处理。

1.3 疗效判定标准 [2]  痊愈：临床症状消失，咀嚼功能恢复，患牙根尖片显示其根尖周病变消失或病变范围缩小，牙根继续发育，管腔变窄，管壁增厚，根尖孔缩小或闭合，根尖区无明显骨质破坏;有效：临床症状消失，咀嚼功能恢复，患牙根尖片显示其根尖周病变消失或病变范围缩小，牙根虽继续发育，但根尖孔未闭合;无效：临床症状未好转或加重，咀嚼功能未恢复，根尖片显示患牙根尖病变未消失，牙根未继续发育。

1.4 统计学方法 运用SPSS 16.0统计软件，对采集的数据展开统计学分析，计数数据以x 2检验;计量数据以t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈82.9%，有效11.4%，无效5.7%，总有效率94.3%（66/70）;对照组痊愈55.7%，有效21.4%，无效22.9%，总有效率77.1%（54/70）。两组比较观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义P<0.05。

治疗后观察组的牙冠根比（0.69±0.05）、牙根管壁厚度（3.50±0.36）mm;对照组牙冠根比（0.59±0.04）、牙根管壁厚度（2.21±0.28）mm。两组比较观察组显著优于对照组，差异有统计学意义P<0.05。

3 讨论

牙髓及根尖周病年轻恒牙的临床治疗目标不仅要消除感染，还要促使牙根完成发育，使牙齿能正常行使功能并长久保留。自20世纪60年代开展并使用至今的根尖诱导成形术，和近年提出的MTA根尖屏障术是目前两种主要的治疗方法。根尖诱导成形术可使牙根继续发育或根尖闭锁，MTA根尖屏障术则在根尖部形成人工止点，上述两种方法虽然可控制炎症，形成根尖封闭，但均不能使薄弱的根管壁继续增厚，牙根亦不能在三维方向正常发育 [3] 。

牙髓血运重建术可以促进牙本质再生，恢复感染或坏死的牙髓正常活力，其理论依据：第一，年轻恒牙的根尖孔是开扩的漏斗形状，它不是闭合或狭窄的，这样的牙髓腔容积更大，牙髓组织更为疏松;第二，疏松的牙髓组织血液更为丰富，能够让牙髓组织快速的生长。牙髓血运重建术是一种以生物学为基础的治疗方式，它使感染或坏死的牙髓再生变为可能，具有较高的临床价值。为了提高牙髓血运重建术的治疗效果，应该注意以下几点：①年轻恒牙的牙根管只可以使用温和的冲洗剂和抗菌药物糊剂进行杀菌。②保证有合适的凝血块，治疗中应尽可能不使用含有收缩血管作用的麻醉药物。③及时封闭牙冠，将矿化的三氧化物复合物作为主要的药物使用。

本研究结果显示，观察组总有效率、牙冠根比、牙根管壁厚度，均优于对照组。综上所述，在治疗年轻恒牙根尖周病变患者的过程中，运用牙髓血运重建术能够有效提升临床治疗效果，并且能够更加显著的改善相关临床指标，有利于患者的长远疗效，具有较高的临床应用和推广价值。

参考文献

[1]  杨柳青. 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床价值分析[J]. 医学理论与实践，2019，32（17）：2775-2777.

[2] 张景华，张慧敏. 牙髓血管再生术治疗年轻恒牙根尖周炎的疗效观察[J]. 菏泽医学专科学校学报，2019，31（3）：51-53.

[3] 李启期，李 琦，唐小雪，等. 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓和根尖周病变的疗效观察[J]. 农垦医学，2019，41（2）：125-128.