胸腔镜下行肺癌根治术的疗效及安全性研究

孙维福

【摘 要】  目的： 观察胸腔镜下行肺癌根治术的临床效果及其安全性。 方法： 随机将我院收治的110例行手术治疗的肺癌患者分为两组，每组55例。对照组行常规开胸术，观察组行胸腔镜下行肺癌根治术，比较两组临床疗效及并发症发生率。 结果： 观察组术中出血量、住院天数、并发症发生率等指标均明显优于对照组（P<0.05）;观察组术后半年生活质量明显高于对照组（P<0.05）。 结论： 胸腔镜下行肺癌根治术疗效理想，可有效降低患者住院时间，有利于患者的快速康复。

【关键词】  胸腔镜;肺癌根治术;临床疗效

【中图分类号】 R493       【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-243-01

我国肺癌发病率在全部肿瘤中居第一，发病与长期大量吸烟有关。肺癌常见症状为低热、咳嗽、咳痰、气闷和胸痛等，外科手术为主要治疗手段 [1] 。传统开胸肺癌根治术疗效虽受到肯定，但因创伤大、切口疼痛、出血量多及累及肋间神经等缺陷，不利于预后，故临床应用受限。近年，微创外科术理念普及于临床外科中，微创肺癌根治术不易损伤病变部位和周围组织或器官，已成为肺癌治疗的主要术式。本研究选择110例肺癌患者，观察胸腔镜下行肺癌根治术的临床效果及其安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机将我院2017 年3月～2018年5月收治的110例行手术治疗的肺癌患者分为两组，每组55例。术前，两组患者均通过CT、纤维支气管镜等检查确诊为肺癌，其中观察组男30例，女25例;年龄：45～77岁，平均年龄：60.4± 4.6岁;疾病类型：24例腺癌、16例鳞癌、10例鳞腺癌、5例未分化癌;27例经左全肺切除、28例经右全肺切除;对照组男31例，女24例;年龄：45～79岁，平均年龄：61.5± 4.8岁;疾病类型：23例腺癌、17例鳞癌、9例鳞腺癌、6例未分化癌;29例经左全肺切除、26例经右全肺切除。两组年龄、病情及病程等方面差异无显著性意义，存在可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准 [2] ：（1）入组患者符合《中国原发性肺癌诊疗规范 （2015 年版）》中肺癌相关标准;（2）具有手术指征，无晚期肺癌者;（3）患者及家属知情研究，签署同意书。排除标准：（1）肿瘤远处转移，术前接受放化疗;（2）预计生存期< 3 年;（3）合并心、肝、肾等脏器疾病;（4）晚期肺癌者;（5）中途退出研究者

1.3 方法 （1）观察组行胸腔镜下肺癌根治术 使用双腔管气管插管下麻醉。于腋中点位置（第七肋间）行一切口为观察孔，于腋前线（第三肋间）、腋后线（第六肋间）分别行一切口为操作孔。胸腔镜下检查肿瘤情况如体积大小、部位等方面以制定手术方案。经操作孔反方向牵拉肺组织，若叶间裂分化良好则选择电凝切断并止血，反之则选择内镜剪刀解剖并切开叶间组织，操作过程中应防止肺门结构受损。处理肺动脉并游离支气管，根据顺序依次实施肺叶切除，彻底清除肺门、纵隔淋巴结，若其不影响分离支气管等操作时则可待完成肺叶切除后再行清除。清除结束后，检查无误后留置引流管，缝合关闭切口;（2）对照组行常规开胸术治疗 使用双腔管气管插管下麻醉。行后外侧切口，观察病变情况并制定手术方案，分离解剖肺动脉等组织，选择结扎缝合法关闭支气管尾端并切除患肺。彻底清除纵隔、肺门淋巴结。常规留置引流管并缝合关闭切口。

1.4 观察指标 记录两组手术时间、术后拔管时间、住院时间及并发症发生率等指标。采用诺丁汉健康调查问卷（NHP）评估患者生活质量。

1.5 统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x ±s）表示，并进行t检验，计数资料采用x 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床情况分析研究 观察组手术时间、淋巴结清扫数目分别为（142.5±11.8）min、（15.1±3.4）枚;对照组分别为（146.7±12.3min）、（15.8±3.5）枚，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组切口长度、术中出血量、術后引流量、疼痛时间、住院时间分别为（6.6±2.4）cm、（208.4±24.7）ml、（458.4±35.7）ml、（3.9±1.0）d、（7.5±1.8）d;对照组分别为（24.8±2.9）cm、（496.2±32.2）ml、（854.8±42.3）ml、（6.7±1.5）d、（10.7±2.1）d，两组上述各指标比较差异具有显著性意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率、复发率分析研究 观察组出现1例肺部漏气、1例胸腔积液、1例渗血，并发症发生率为5.45%;对照组出现3例肺部漏气、2例胸腔积液、1例渗血、3例切口感染，并发症发生率为16.36%，两组并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。随访半年后，观察组2例复发，复发率为3.64%;对照组6例复发，复发率为10.91%，两组复发率差异具有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组生活质量评分对比研究观察组生活质量评分（91.2±6.7分）显著高于对照组（76.4±8.9分）。观察组生活质量评分明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

目前，肺癌在临床中发病率极高，它是较为多见的肺部恶性肿瘤疾病。大部分早期肺癌病灶区域较为局限，发生远处转移者较为罕见。目前，临床中传统治疗肺癌的方法主要为行胸部后外侧切口并切除肺叶，但其并发症较多，严重影响了患者的预后效果。近几年，随着腔镜术应用越来越广泛，特别在治疗胸部疾病如肺癌等效果更加明显。胸腔镜下行肺癌根治术具有创伤性小、不良反应少、出血量较低、操作时间短等优点;同时该术式引流管留置时间短，从而使患者肺部感染的风险减小。目前，胸腔镜下行肺癌根治术已成为治疗肺癌的重要方法 [3] 。胸腔镜手术适应证主要具有以下几点：Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期肺癌、纵隔胸膜未发现转移情况等;非小细胞肺癌;肺功能无法适应常规手术治疗者;无严重胸腔粘连。本研究发现，观察组术中出血量、住院天数、并发症发生率、生活质量评分等指标均明显优于对照组（P<0.05）。总之，胸腔镜下行肺癌根治术疗效理想，可有效降低患者住院时间，有利于患者的快速康复，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]  田海卫 梁晓虎 陈瑜，等.胸腔镜肺癌根治术和开胸肺癌根治术的临床疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（6） ： 694-697.

[2] 卢强昌，雷敬富，李受南.胸腔镜肺癌根治术与传统开胸手术的临床效果观察[J].现代医学与健康研究， 2019，3（5） ： 49-51.

[3] 周灵飞.用胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌的安全性及可行性探究[J].当代医药论丛， 2019，17（3） ： 121-122.