帕罗西汀合并心理治疗对产后抑郁患者的疗效研究

王前进

【摘要】 目的 探讨帕罗西汀合并心理治疗对产后抑郁患者的疗效。方法 60例产后抑郁患者， 根据治疗方式的不同分为研究组和对照组， 各30例。对照组采用口服盐酸帕罗西汀片治疗， 研究组采用口服盐酸帕罗西汀片合并心理治疗。比较两组患者临床治疗效果、治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果 研究组患者的临床治疗总有效率93.33显著高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者HAMD评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、4、6周后， 两组患者HAMD评分均低于治疗前， 且研究组患者HAMD评分分别为（15.2±1.7）、（8.7±1.3）、（6.7±0.5）分， 均明显低于对照组的（21.1±1.8）、（13.6±1.5）、（9.3±0.9）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 产后抑郁患者采用盐酸帕罗西汀合并心理治疗效果显著， 缓解了患者抑郁、焦虑等负面情绪， 能够有效提高患者的治愈率， 值得醫学界广泛推广应用

【关键词】 帕罗西汀;合并;心理治疗;产后抑郁;产妇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.084

产后抑郁症主要是指产妇在生下宝宝后的6周内出现的第一次发病， 主要表现为心情抑郁、伤心痛哭、情绪易激动、易烦躁等。这种产后抑郁不仅对患者的身体健康带来了威胁， 甚至会给宝宝以及整个家庭都产生不利的影响， 所以患者应该及时就医， 及早进行心理方面的治疗， 缓解负面情绪带来的危害。临床医学上认为， 一种疾病的产生不仅仅是因为生物学因素， 更与社会生活因素和心理因素相关， 所以对于产后抑郁的发生不仅要思考到性激素消失的原因， 还要思考其是否与社会关系和心理焦虑等因素有关[1]。医学上单纯地使用抗抑郁药物或简单地进行心理治疗对产后抑郁患者来说都有疗效， 但是将两者结合起来进行治疗的研究国内相关报道比较少。本次研究以门诊部患有产后抑郁的患者为研究对象， 分析帕罗西汀合并心理治疗对产后抑郁患者的疗效， 现将实验情况及结果分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～12月于本院门诊就诊的产后抑郁患者60例， 所有患者均经检查患有产后抑郁， 根据治疗方式的不同分为研究组和对照组， 各30例。其中， 对照组年龄23～39周岁， 平均年龄（21.3±5.9）周岁。研究组年龄21～38周岁， 平均年龄（22.4±5.2）周岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用口服盐酸帕罗西汀片治疗， 1次/d， 20 mg/片， 早餐前服用， 坚持用药6周[2]。

研究组采用口服盐酸帕罗西汀片合并心理治疗。盐酸帕罗西汀片用法用量同对照组。心理治疗具体方法如下：①患者在门诊治疗时， 医生可以对其进行健康教育方面的指导， 针对患者的实际状况、受教育程度以及心理方面的特征等对其进行详细地答疑解惑， 利用图片讲解关于产后抑郁的内容， 认真地介绍产褥期的有关内容， 让其能够正确地了解关于科学育儿、正确哺乳等方面的知识;缓解患者刚生产时的焦虑和茫然， 帮助患者顺利地进入妈妈的角色， 在心理和技术方面引导患者， 以便减轻产后的不适感。②医生通过线上或打电话的方式及时地跟患者进行沟通和交流， 了解和询问其真实想法， 鼓励并引导患者避免受负面情绪带来的影响， 缓解负面情绪带来的焦虑和恐慌， 劝导患者积极地接受治疗;③通过与患者一对一的交谈了解到引发此病的原因， 帮助患者减轻内心顾虑， 使其尽快地认可自己准妈妈的身份， 依据家庭成员之间的友好互动方式， 采取切实有效的方法安慰、鼓励患者， 使患者感觉到温暖[3-5]。④医生要帮助患者了解疾病产生的原因， 正确地看待生活中的挫折， 更好地去解决困难， 提高患者对治疗的主动性， 形成良好的心态。⑤邀请患者家属一起参加关于心理方面的座谈会， 使其了解对患者进行心理沟通的重要性， 让家属尽可能去实现患者的愿望， 调动社会的力量， 满足患者的期望， 以便能获得更多人的同情和关心， 有益于患者的康复。

1. 3 观察指标及判定标准 通过问卷调查的方式观察两组患者的临床治疗效果以及两组患者治疗前后HAMD评分（评分越低越好）， 并进行比较。疗效判定标准：显效：患者临床症状基本消失， 各项检查指标基本正常， HAMD评分下降≥50%， 产后抑郁症状基本消失且未复发;有效：患者临床症状已经明显开始好转， 各项检查指标较之前改善， HAMD评分下降≥25%且<50%， 产后抑郁症状部分消失;无效：患者临床症状没有变化， HAMD评分下降<25%， 开始出现恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床治疗效果比较 研究组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后HAMD评分比较 治疗前， 两组患者HAMD评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、4、6周后， 两组患者HAMD评分均低于治疗前， 且研究组患者HAMD评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

对于产妇发生产后抑郁的病因有很多方面的解释， 有研究认为是产后性激素发生变化而引起的， 但一直没有被确认为是主要病因。孕妇在生产前后因为社会、日常生活以及心理和生理等方面的变化而受到影响， 使更多的人对于产后抑郁的原因以及病情分类产生了极大的争议[6]。通常所说的产后抑郁只是一个比较宽泛的定义， 其包含了从不同程度的负面情绪到切合医生判断的明确患有情感障碍症， 已初步认识到此类疾病跟医学上常见的抑郁症患者存在很多不完全一样的生理、心理和社会等相关的因素。研究显示， 当患者的病情从轻度发展到重度并且自身行动受到妨碍时， 患有抑郁症患者的病情可能会进一步地扩展， 甚至有的人会出现自杀倾向[7]。所以， 对其进行及时的药物治疗和心理治疗是至关重要的。

盐酸帕罗西汀片是医学上出现的一种具有高选择性的摄取抑制剂类药品， 其的作用机制主要是利用抑制神经元突触再一次对5-羟色胺进行摄取， 使空隙中的抑制类药物浓度加大， 进而发挥其抗抑郁的功效。此次研究中对照组患者治疗1、4、6周后HAMD评分比治疗前均降低， 而且随着患者治疗时间的增加， HAMD评分也在逐渐降低， 治疗效果明显， 可以有限地缓解抑郁症状。

利用心理治疗有针对性地对患者的情绪和心理进行实时的分析和检查， 进一步了解到可能引发患者不良情绪的因素， 在更深层次上改变患者对抑郁症的错误认识， 提高患者对此类疾病的了解， 减轻其负面情绪， 有利于缓解患者在生病时心理上产生的焦虑、抑郁和恐慌， 极大地提高了治疗的效果， 降低了病发的可能性;还要对患者进行心理方面的调节， 鼓舞患者敞开心扉， 勇敢地表达出自己内心的矛盾和困难， 仔细地倾听并及时地给予患者回应和关心， 帮助其正确地了解到存在的问题， 给出具有建设性的建议;对于家庭存在困难的患者， 及时地进行家庭治疗， 有利于提高患者的自信心， 改善患者的家庭状况， 有利于患者病情的恢复[8]。

盐酸帕罗西汀联合心理治疗在很大程度上减轻了患者的抑郁和焦虑等症状， 对发生产后抑郁的患者来说， 治疗效果尤其显著， 比单独服用盐酸帕罗西汀片治疗更让人满意， 这充分表明在服用盐酸帕罗西汀片治疗的同时加用心理治疗的临床效果更加明显， 起到了很好的协同作用[9]。本次研究当中， 研究组患者在服用盐酸帕罗西汀片治疗的同时进行心理治疗， 结果表明， 研究组患者治疗1、4、6周后HAMD评分均明显低于对照组， 临床治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。這表明在临床上对患者在服用盐酸帕罗西汀治疗的同时加用心理治疗， 能够有效地提高产后抑郁患者的康复效果[10]。在研究结果中发现， 产后抑郁患者的抑郁和焦虑等负面情绪经过二者相结合的治疗都得到了明显的改善， 绝大多数的患者都在治疗中得到了恢复， 身体明显好转， 重新融入到了工作生活当中去。

综上所述， 产后抑郁患者采用帕罗西汀合并心理治疗效果显著， 缓解了患者抑郁、焦虑等负面情绪， 能够有效提高患者的治愈率， 值得医学界广泛推广应用。

参考文献

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[10] 谷光， 金立慧. 不同药物治疗方案对难治性抑郁症患者社会功能的影响. 中国医刊， 2018， 62（7）：777-780.

[收稿日期：2019-07-04]