微螺钉支抗种植体和传统强支抗正畸法用于口腔正畸的疗效对比

朝阳市中心医院口腔科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨口腔正畸治疗过程中使用微螺钉支抗种植体和传统强支抗正畸法的临床效果。方法：选择本院收治的48例成人双颌前突的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各24例。微支抗钉为观察组，传统的Nance托+横腭杆（TPA）强支抗为对照组。矫治前后拍摄曲面全景片，头颅侧位定位片，并对头影测量结果进行统计学分析。比较上中切牙角度的改变量、上唇突点距审美平面改变量和第一磨牙前移量。结果：观察组的治疗效果优于对照组（P＜0.05），上中切牙倾角改变量、上唇凸点距审美平面改变量和第一磨牙前移量优于对照组（P＜0.05）。结论：对正畸治疗过程中使用微螺钉支抗种植体患者面型改善效果明显，不良反应低，安全可靠，临床使用良好。

双颌前突是成人常见的面部畸形，表现为面中部前凸出，前牙唇倾明显，开唇露齿，严重影响面部美观。也会引起口腔疾病，影响正常的口腔功能[1]。临床矫治目的是使上下颌前牙及牙槽突最大限度内收，使前牙突度缩小，以改善侧貌面型。然而传统支抗不仅操作复杂，患者配合依懒性高，而且后牙支抗易丢失。微螺钉支抗种植体由于具有良好的可控性且不需要依赖患者配合，被认为是绝对支抗，常常植入于后部牙槽骨，用于内收上前牙，改善前突。本研究对比了微螺钉种植体支抗与传统Nance托+横腭杆强支抗的临床疗效，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年5月～2019年5月内，在本院收治的48例错颌畸形双颌前突的患者，按照随机数字表法随机抽取各24例，设为对照和研究两组，观察组8例女性，16例男性，患者年龄21～34岁，平均（28.8±4.6）岁；对照组11例女性，13例男性，患者年龄20～36岁，平均（29.7±4.5）岁。两组患者在年龄、性别上均无统计学差异（t=0.20004，χ2=0.7840，P均＞0.05）。本次研究中的所有患者和家属均已经签署了知情同意书，本院的伦理委员会也批准了本次实验，所有患者均符合双颌前突的诊断标准，并同意本次研究。排除标准：其他类型畸形，不配合本次研究，恶性肿瘤，精神疾病[2]。

1.2 方法

所有患者拔除4颗第一双尖牙，采用杭州新亚的R oth系统直丝弓固定矫治器，托槽槽沟尺寸0.022in×0.028in。首先排齐上下牙列，使用0.019in×0.025in不锈钢方丝滑动法内收前牙，关闭拔牙间隙。

对照组矫治开始排齐阶段采用Nance托+横腭杆强支抗正畸法，排齐上下颌牙列，不锈钢方丝内收前牙，直到完全关闭拔牙间隙[2]。

观察组采用直径1.6mm、长9mm，浙江慈北医疗器械公司生产的自攻型微螺钉支抗种植体[3]：在患者的上颌第一恒磨牙与第二前磨牙黏膜移行处进行局部侵润麻醉，附着龈切开小口，将自攻型的微螺钉种植体植入牙槽骨内，植入深度为8mm，突出牙龈的螺帽长度为3mm。植入1周以后，用100～200g的镍钛螺旋弹簧挂在微螺钉和切牙侧远中牵引钩之间，以螺钉微作为直接支抗滑动内收上前牙。每月进行复诊，根据患者的情况调整牵引力，直到牙间隙完全关闭，去除微支抗钉。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果（显著：关闭拔牙间隙，面型改善明显；改善：关闭间隙，面型牙齿得到一定改善；无效：面型没有改善）、以及不良反应。并比较上中切牙倾角改变量、上唇突点距审美平面改变量和第一磨牙前移量[4]。

1.4 统计学分析

用±s表示临床指标，采用t检验；n、%显示治疗效果，使χ2检验。P＜0.05为试验有统计学差异。

2.结果

2.1 上中切牙倾角改变量、上唇突点距审美平面改变量和第一磨牙前移量比较

观察组的上唇突点距审美平面改变量（4.46±1.28）mm、上中切牙倾角改变量（26.94±7.64）°和第一磨牙前移量（3.55±0.92）mm均比对照组更优（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗效果比较

观察组的治疗效果87.5%比对照组54.17%要高（P＜0.05），见表2。

表1. 两组上中切牙倾角改变量、上中切牙凸距改变量和第一磨牙位移比较(n=24,±s)

表1. 两组上中切牙倾角改变量、上中切牙凸距改变量和第一磨牙位移比较(n=24,±s)

第一磨牙前移(mm)观察组 4.46±1.28 26.94±7.64 3.55±0.92对照组 2.51±0.81 14.05±3.67 5.82±1.26 t 6.3066 7.4504 7.1281 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 上唇突点距审美平面(mm)上中切牙倾角改变量(˚)

表2. 两组治疗效果比较(n=24,n/%)

3.讨论

错颌畸形是临床常见的疾病，双颌前突作为影响成人面部美容的畸形，越来越多的患者选择牙齿矫治，为获得理想的矫治效果，在器械装置的选择上，应具备简单、小巧、易固定，可即刻负载等特征。微螺钉支抗种植体的应用极大地方便了临床医生对支抗的控制。而自攻型无需预备可直接旋入骨组织，依靠自身锥形螺纹与周围骨质形成机械锁合，获得种植初期的稳定性，强度足以承受一般正畸力，实现即刻加载，不需要完全达到修复种植体所需要的骨整合[5]。

本次研究，使用微螺钉支抗种植体，可以改善上唇突点距审美平面改变量（4.46±.28）mm、上中切牙倾角改变量（26.94±7.64）°和第一磨牙前移水平（3.55±0.92）mm。提高治疗效果87.5%，这与刘爱燕[6]的研究微螺钉支抗种植体可以明显改善双-颌前突患者的治疗结果一致。微螺钉支抗种植体在内收上前牙的治疗中发挥了良好的效果，可以有效改善错颌畸形双颌前突的症状，恢复美观度，而且伤害较小，不良反应也较小，因此更为安全可靠。

综上所述，正畸治疗过程中使用微螺钉支抗种植体行上前牙内收时更容易控制转矩，并得以显著的内收，且对颌骨矢状向垂直向均能产生有利的改变，有利于软组织面型的改善。