温中止泻汤对难治型溃疡性结肠炎患者炎性因子及复发率的影响

安秀丽

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性非特异性炎症性疾病，可在任何年龄段发作，但20～30岁患者较为多见，主要症状表现为腹痛、血性腹泻、便血、体质量减轻，多数患者起病较缓，经过水杨酸制剂、激素等治疗后，可以得到有效缓解，但个别患者因体质差异及其他因素的影响，在发病后病情未能得到缓解，或未能有效控制缓解期复发，发展为难治型溃疡性结肠炎(RUC)，增加预后风险[1]。中药治疗RUC较为安全，近年来临床应用较多[2]。基于此，本研究探讨温中止泻汤对难治型溃疡性结肠炎患者炎性因子及复发率的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2019年1月于我院接受治疗的74例RUC患者，根据随机数表法将其分为两组，各37例。观察组男20例，女17例；年龄20～57岁，平均年龄(36.48±8.34)岁；病程1～9年，平均病程(4.74±2.18)年。对照组男18例，女19例；年龄22～56岁，平均年龄(36.23±8.29)岁；病程1～10年，平均病程(4.77±2.15)年。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)》[3]中慢性复发型UC诊断标准；符合《溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009)》[4]中脾肾阳虚证中医辨证标准，主症具备2项，次症2项，主症为久泻不愈(必备)，脐中腹冷痛，喜温喜按，大便清稀，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡、胖，或有齿痕，苔白润，次症为食少懒言，面色咣白，脉沉细或尺脉弱；签署知情同意书。排除标准：过敏体质者；治疗依从性差者；妊娠或哺乳期者；重要器官严重衰竭者。

1.3 方法 对照组采用美沙拉秦缓释颗粒(上海爱的发制药有限公司，国药准字H20143164，规格：0.5 g/袋)治疗，1袋/次，3次/d，饭前1 h用温水服药，3个月为1个疗程。观察组给予温中止泻汤，组方如下：白头翁20 g，茯苓、党参各15 g，炒白术、葛根各10 g，黄连、干姜、炮姜各6 g，木香10 g，1剂/d，加水煎煮，弃渣留汁300 mL，分早晚2次服用，3个月为1个疗程。两组均治疗1个疗程，并在停药后随访3个月。

1.4 评价指标 ①比较两组炎性因子。停药第7天，检测C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。CRP使用C反应蛋白检测试剂盒 (上海酶联生物)；ESR使用ZC100型全自动血沉压机测试仪(北京众驰伟业)检测，TNF-α使用人肿瘤坏死因子αELISA检测试剂盒(上海恒远生物)检测。②比较两组停药第7天中医证候，依据《中药新药临床研究指导原则》[5]，以腹泻、腹痛、食少懒言、腰酸膝软、形寒肢冷为主要症状，症状消失计0分，症状较轻计2分，症状改善计4分，症状加重计6分，6项总分36分。③比较两组治疗3个月后复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料采用()表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用率表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 两组治疗前炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后CRP、ESR、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 观察组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较()

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

CRP/(mg·L-1) ESR/(mm·h-1) TNF-α/(pg·mL-1)观察组 27.23±6.12 30.10±5.51 101.75±11.64对照组 27.27±6.08 30.16±5.60 101.84±11.68 t值 0.028 0.047 0.033 P值 0.978 0.963 0.974观察组 6.46±0.92* 11.32±1.28* 45.71±3.71*对照组 7.84±0.99* 12.91±1.36* 49.23±3.85*t值 6.211 7.274 4.005 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数37 37时间治疗前37 37治疗后

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较() 单位：分

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较() 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 37 27.84±2.75 9.92±1.85 32.750 ＜0.05对照组 37 27.46±2.70 13.19±1.91 25.374 ＜0.05 t值 0.600 7.480 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者复发率比较 观察组复发率为2.70%(1/37)低于对照组的21.62%(8/37)，组间比较，差异有统计学意义(X2＝4.554，P＝0.013)。

3 讨论

RUC主要特点为常规治疗无效，有一定程度的激素抵抗或激素依赖，病情长期未能得到有效缓解且反复持续发作等，极为影响患者生活质量[6]。美沙拉秦是一种水杨酸制剂，有抑制炎症作用，常用于治疗UC，但对于RUC患者治疗效果不佳[7]。中药为一种安全有效的治疗方法，但患者体质不同，用药也有所不同，因此，寻找一种适合RUC患者的药物治疗方法尤为重要。

祖国医学将UC归结为“泄泻”，并将其依据症见不同，辨证分型为大肠湿热证、脾气虚弱证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证及寒热错杂证，RUC症状反复发作，迁延难愈，符合脾肾阳虚证，温中止泻汤可治脾胃阳虚型泄泻病[8-9]。本次研究中，观察组治疗后CRP、ESR、TNF-α水平低于对照组，中医证候积分低于对照组，且3个月内复发率显著低于对照组，表明温中止泻汤可降低患者体内炎性因子水平，有效改善腹泻、腹痛、食少懒言、腰酸膝软、形寒肢冷症状，控制复发情况，临床疗效较好。分析其原因为，温中止泻汤中白头翁有较强的止泻作用，可抑制细菌生长，其提取物有镇静、镇痛、抗痉挛作用；茯苓健脾宁心、利水渗湿，炒白术健脾益气、燥湿利水，可治脾虚食少、腹胀、便溏、泄泻；党参有增强免疫力机改善微循环的作用，可抑制炎性因子；干姜、炮姜温中散寒，可治脾胃虚寒，缓解腹痛吐泻症状；葛根肌退热、升阳止泻，可治脾虚、阴虚及泄泻；黄连清热泻火、解毒燥湿，有较强的抗炎及止腹泻作用；木香健脾消食、行气止痛，可改善患者食欲，提高机体抵抗力。此方中药物合用，对炎症缓解作用较强，可改善脾胃功能，升阳补气，缓解泄泻情况，并通过提升患者机体免疫，有效提升远期疗效[10]。

综上所述，温中止泻汤可降低RUC患者炎性因子水平，改善中医证候，并降低复发率，利于患者接受。