利伐沙班联合减量运动训练治疗急性肺栓塞的疗效观察

张锐

急性肺栓塞是目前临床常见的呼吸系统疾病，主要临床表现为呼吸困难、咯血等，因其具有较高的死亡率，已严重影响患者的生命安全[1]。目前临床治疗此疾病的主要手段为药物抗凝治疗及运动康复治疗，华法林为主要治疗药物，但由于华法林用药具有局限性及用药后不良反应较多，亟需寻找更有效合适的药物进行干预[2]。本研究旨在探讨利伐沙班联合减量运动训练治疗急性肺栓塞的效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准后，选取2017年1月至2019年1月我院收治的100例急性肺栓塞患者，依据随机数表法分为两组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄34～68岁，平均年龄(50.37±6.12)岁；病程3～10 d，平均病程(6.01±1.15)d。观察组男29例，女21例；年龄35～66岁，平均年龄(51.04±6.01)岁；病程2～11 d，平均病程(6.24±1.04)d。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》中有关急性肺栓塞诊断标准[3]；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：心、肝等功能障碍；合并精神疾病；治疗依从性差。

1.3 方法 给予两组患者常规治疗，包括维持呼吸、镇静、抗感染等，对照组患者予以皮下注射低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0 mL∶5 000 AXa)5 000 AXa，2次/d，1次/12 h，并予以华法林钠片(北京嘉林药业股份有限公司， 国药准字H20054247，规格：5 mg/片)口服治疗，4～5 mg/d，1次/d，1周后停用低分子肝素钙注射液。基于此，观察组患者加用减量运动训练辅助治疗，采取健身跑对两组患者进行运动干预，具体内容如下：第1周运动时间为40 min，运动强度为70%VO2max；第2周运动时间为35 min，运动强度为60%VO2max；第3周运动时间为30 min，运动强度为50%VO2max；第4、5周合并运动1次，运动时间为25 min，运动强度为55%VO2max；第6、7周合并运动1次，运动时间为20 min，运动强度为50% VO2max；第8、9周合并运动1次，运动时间为15 min，运动强度为40%VO2max；需注意在进行运动干预之前需对患者进行身体指标检查，并进行5～7 d的适应性训练，避免运动不适加重病情，且运动干预期间需对运动强度严密把控，观察患者身体是否出现不适现象，如出现不适应及时调整强度。两组患者疗程均为6个月。

1.4 观察指标 观察并对比两组患者治疗前、治疗后6个月肺功能指标、呼吸频率、心率、动脉血氧分压[p(O2)]及不良反应发生情况。采用肺功能检测仪 (武汉蓝鸥医疗设备有限公司，型号：FGY-200)测定患者肺功能指标，主要测定指标包括1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力吸气肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积占所有呼气容积的比例(FEV1/FVC)；采集患者肝素抗凝动脉血2 mL，血样应严格密封，防止与空气接触，采用经皮血氧分压测定法对患者动脉血氧分压指标进行测定；患者不良反应包括恶心、呕吐、出血等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，以()表示计量资料，采用t检验，计数资料用率表示，采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较(表1) 治治疗前，对比两组患者肺功能指标，差异无统计学意义 (P＞0.05)；治疗6个月后，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC指标明显升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后呼吸频率、心率及p(O2)指标比较(表2) 治疗前，对比两组患者呼吸频率、心率及p(O2)指标，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6个月后，观察组呼吸频率、心率低于对照组，p(O2)指标高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较(表3) 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

例数 时间 FEV1/L FVC/L (FEV1/FVC)/%50 治疗前 1.13±0.38 1.36±0.42 53.42±6.48 50 1.17±0.32 1.27±0.39 53.36±6.07 0.569 1.110 0.048 0.570 0.270 0.962对照组 50 治疗6个月后 2.02±0.35* 2.25±0.12* 70.46±5.31*观察组 50 2.73±0.61* 3.34±0.41* 78.03±5.12*t值 7.139 18.042 7.257 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后呼吸频率、心率及p(O2)指标比较()

表2 两组患者治疗前后呼吸频率、心率及p(O2)指标比较()

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 时间 呼吸频率/(次·min-1) 心率/(次·min-1) p(O2)/mmHg对照组 50 治疗前 28.12±5.63 92.06±13.25 53.42±6.48观察组 50 28.03±5.34 92.01±14.02 53.36±6.07 t值 0.082 0.018 0.048 P值 0.935 0.985 0.962对照组 50 治疗6个月后 23.47±4.12* 82.35±11.53* 70.31±10.15*观察组 50 18.27±3.08* 74.28±10.82* 78.57±9.82*t值 7.148 3.609 4.136 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

急性肺栓塞是由于血栓脱落阻塞肺动脉导致肺组织发生坏死，是临床上常见的呼吸疾病，临床表现主要为咯血、呼吸困难、胸痛等，其具有极高的死亡率，已严重影响患者的日常生活和生命安全[4-5]。目前，临床主要以药物抗凝治疗辅以运动干预以缓解病情[6]。

因肺栓塞的主要病因是患者肺动脉周围产生血栓，导致肺功能异常，故采用药物抗凝治疗以预防血栓形成及延伸，抑制由血栓导致的神经、体液因素的分泌[7]。目前临床上采用药物为华法林，华法林是一种香豆素类抗凝剂，其主要通过抑制凝血因子的活化从而阻止血栓形成，限制血栓扩大，可预防血栓脱落及栓塞[8]。但相关研究证明，华法林在用于老年患者时，需少量使用，如过量使用可导致出血、血尿、瘀斑等不良反应，引起肝肾损害，且剂量使用较难掌握，导致华法林用药的局限性与危险性，故积极寻找合理有效的药物至关重要[9]。研究表明，利伐沙班对于急性肺栓塞患者具有良好疗效，可显著改善患者肺功能指标。利伐沙班是一种具有生物利用度的Xa因子抑制剂，可选择性阻断Xa因子的活性位点，不需要辅助因子即可发挥活性，对于抗凝治疗具有良好作用[10]。而运动干预主要以减量运动训练为主，减量运动训练主要以运动干预的方式促进血栓分解，对于患者康复具有良好促进作用。本研究结果显示，治疗6个月后，两组患者肺功能指标提高，呼吸频率、心率降低，p(O2)升高，观察组改善幅度大于对照组，且观察组不良反应发生率低于对照组，表明利伐沙班联合减量运动训练治疗急性肺栓塞患者效果良好，可显著提高肺功能指标，改善呼吸频率、心率及p(O2)指标，降低不良反应发生率。

综上所述，急性肺栓塞患者采用利伐沙班联合减量运动训练效果显著，可提高肺功能指标，改善呼吸频率、心率及p(O2)指标，降低不良反应发生率，改善患者预后，值得临床推广使用。