支撑喉窥镜下切除声带良性增生性病变的临床效果及对患者复发率的影响

刘锡滨

（大庆油田总医院耳鼻喉科十六病区，黑龙江 大庆 163001）

声带良性增生性病变多与长时间用嗓过度或发音不恰当导致，近年来随着人们工作与生活节奏日益加快，发病率较往年呈显著上升趋势。发病后患者多以不同程度的声音嘶哑，易用嗓疲劳，咽喉异物感为主要临床表现，严重者可导致持续性声音嘶哑甚至失声[1]。目前临床治疗主要以手术为主，随着耳鼻喉科微创技术的发展及医疗器械的更新换代，为疾病治疗提供了更多选择与可能。本文为研究支撑喉镜下声带良性增生病变切除的临床疗效及对复发率的影响，特选取50例本病患者临床资料进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院耳鼻喉科2017年1月至2018年1月收治的声带良性增生性病变患者50例作为研究对象。包括男28例，女22例；年龄19～49岁，平均（34.2±15.8）岁。将50例患者纳为观察组。选择同时于我院进行体检结果正常的人员50例作为对照组，包括男27例，女23例；年龄20～48岁，平均（34.1±15.9）岁。所有人员年龄、性别等一般资料未见显著差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 手术方法 观察组接受手术治疗：全麻后取平卧位，使用支撑喉窥镜将声门暴露；之后从支撑喉窥镜将鼻内镜置入喉腔[2-3]。可在电视监控下确定病变位置、直径及范围。之后使用显微手术刀将病灶组织切除，切除时应尽量避免对周围正常声带黏膜、声韧带及声带肌造成损伤[4]。病灶组织切除后应对声带边缘进行修整，尽量保持其平整、光滑[5]。手术过程中应使用肾上腺素盐水棉球进行止血；若病变为双侧，应先行单侧手术后再行对侧手术。手术过程中应对双侧声带前端及前联合粘膜组织进行保护，手术结束后将切除的病理组织送至病理室进行检查。

1.3 检测方法 比较两组人员入组时声学参数变化并将观察组术后声学参数指标与对照组进行对比，观察治疗后患者复发情况。于术前、术后1周、2周及4周进行声学参数检测[6]。疾病治疗总有效率（1）治疗后声音嘶哑等症状完全消失，检查示声带无病变，恢复良好记为显效。（2）治疗后症状显著好转，检查示声带病变组织认为完全恢复平滑、整齐，需进一步治疗及恢复记为有效。（3）治疗后症状未改善甚至加重，检查示病变组织更佳粗糙、充血记为无效。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病治疗总有效率 平均随访时间（11.7±1.53）个月后发现，仅1例患者复发，复发率2.0%。术后6个月，50例患者中显效41例，有效7例，无效2例，总有效率96.0%。

2.2 治疗前后两组人员声学参数比较 观察组术后各项声学参数指标较治疗前显著改善（P＜0.05）；治疗后2周、4周各项参数与对照组比较未见显著差异（P＞0.05）。见表1

表1 治疗前后两组人员声学参数比较（Hz）

3 讨论

既往临床对声带良性增生性病变多选择间接喉镜或直视喉镜下手术进行切除，但由于受到手术视野、操作难度等影响[7]，再加上患者疼痛明显因此在应用方面受到一定限制。近年来随着微创技术的进步与发展，支撑喉镜下良性增生性病变切除术以其操作难度低，手术视野清晰，患者疼痛小等优势被临床广泛推广应用。该手术优势在于（1）所使用的喉窥镜有多个角度，可对喉室、声门等多个部位进行探查，视野清晰、宽阔且不变形，为手术操作提供较大的便利性[8-9]。（2）支撑喉窥镜同时具有侧孔，可满足操作人员双手进行操作，无需其他人员对内镜进行辅助固定，可显著降低手术操作难度[10]。同时，可较好地帮助操作人员达到手眼配合度，有效提高手术精确性，可有效避免对病灶周围正常组织的损伤，有助于患者术后早期恢复各项声学参数并促进其声音恢复，降低复发概率。本次研究结果显示，应用支撑喉窥镜下手术对声带良性增生性病变治疗后患者治疗有效率高且复发率较低，声学参数恢复情况较好。值得注意的是，支撑喉窥镜下手术尽管具有以上优势，但其麻醉程序较为复杂且手术费用相对较高，因此建议根据自身疾病发展情况选择。对简单型良性增生、直径较小且病灶分布较为局限的患者可使用纤维喉镜或电子显微镜治疗；若病变程度较为复杂或位于声门下、基底部、前联合位置，则考虑行该手术以确保疾病治疗效果。另外，大部分患者均要求术后嗓音恢复如术前质量，本次研究中应用的声学参数指标均为衡量嗓音质量的最佳标准。术前患者声学参数显著高于对照组，提示患者处于较为严重的嗓音障碍状态，术后2周起逐渐恢复如正常水平。提示该手术可在确保手术质量的同时改善患者嗓音障碍并促进其恢复。