瘢痕畸形修复结合早期系统康复训练治疗小儿手部烧伤后瘢痕畸形的效果

常东霞

（吉林市中心医院，吉林吉林 132011）

烧伤具有较高的致残率及致死率，有资料显示烧伤患者中有大约40%为小儿手部烧伤， 对于手部烧伤的患儿来说其手部外观及功能都会受到不同程度的影响，烧伤后创面愈合时瘢痕畸形会降低其生活质量。 为了能快速恢复患儿的手部功能，对其进行相应的训练很有必要[1]。 该次研究主要对2018 年6 月—2019 年6 月收治的35 例手部烧伤后瘢痕畸形的患儿应用瘢痕畸形修复结合早期系统康复训练治疗的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70 例手部烧伤后瘢痕畸形的患儿，纳入标准：均符合手部烧伤后瘢痕畸形的诊断标准[2]；年龄2～6 岁；依从性较好的患儿。 排除标准：临床资料不全的患儿； 合并精神疾病或认知障碍的患儿；合并严重躯体疾病的患儿。 按照简单随机化法均分为对照组和观察组，对照组35 例，男19 例，女16例，年龄2～6 岁，平均年龄（4.3±0.5）岁，病程2～19 个月，平均病程（7.8±5.4）个月；观察组35 例，男20 例，女15 例，年龄3～6 岁，平均年龄（4.1±0.4）岁，病程时间3～19 个月，平均病程（7.5±5.3）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿监护人均已知晓研究内容， 自愿参与该次研究，已签订知情同意书且经过伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

瘢痕畸形修复：患儿麻醉后进行常规消毒，切开瘢痕部位至浅表筋膜层，将瘢痕去除，松解软组织并矫正其畸形部位的关节，以克氏针刺入固定。 最后采用植皮或局部皮瓣转移的方式进行修复。

1.2.2 观察组

瘢痕畸形修复结合早期系统康复训练。根据患儿术后手部实际情况制定合理的康复训练计划：（1）手部功能训练： 医生根据患儿的年龄设计训练握球、持物转动的相关游戏， 促使患儿能主动锻炼手部关节，同时还可以指导家长对其手部进行按摩， 适当拉伸、弯曲关节以达到被动训练的效果。 （2）手部各部位功能训练：拇指训练，指导患儿用拇指接触掌心，每天10 次，直到患儿能自主完成不需他人协助即可。 帮助患儿进行拇指掌指关节及指间关节的屈伸活动。掌指关节训练指导患儿将手指伸直， 尽可能将五指向外伸，重复外伸内收的动作，直到患儿可以自主弯曲掌指关节为90°。 指间关节训练放置示指垫后轻轻对其关节背侧进行按压，然后进行屈伸活动。腕关节训练：患儿张开双手交错握拳，重复10 次，可以适当增加训练次数。 （3）温水治疗：患儿手部愈合后，将绷带拆除让其手部置于37℃的温水中，简单活动，同时也能有效缓解其疼痛，2 次/d，每次时间控制在10 min 左右。

1.3 观察指标及疗效评定标准

疗效评定标准：治愈：治疗后患儿手部畸形已矫正，外观及关节功能恢复正常；有效：治疗后患儿手部有轻度畸形，外观及关节功能有明显改善；无效：治疗后患儿手部畸形、外观及关节功能没有明显变化。 观察指标：（1）应用关节活动度评定表评估手部关节恢复情况，优：手部关节可正常活动；良：手部关节活动度＞75%；可：手部关节活动度50%～75%；差：手部关节活动度＜50%。（2）采用随机调查问卷的方式评估其家属手部外观满意度， 总分100 分， 非常满意：≥90分；基本满意：65～89 分；不满意：＜65 分。

1.4 统计方法

以SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组关节功能恢复情况对比

观察组关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组关节功能恢复情况对比[n(%)]

2.3 两组监护人对手部外观满意度对比

观察组对手部外观满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 手部外观满意度对比[n(%)]

3 讨 论

小儿手部烧伤很常见，其年龄小、好动，对事物的好奇心较重，所以容易触碰危险物品进而导致手部烧伤。 烧伤较轻的患儿会出现瘢痕畸形，烧伤较重的患儿可能会完全丧失手部功能， 进而严重影响其生活，所以出现烧伤时要立即进行救治，避免延误治疗而影响其手术功能的恢复[3-4]。

手部烧伤患儿治疗关键在于恢复其手部功能，近年来瘢痕畸形修复被应用于手部烧伤患者的治疗中取得较好的治疗效果。但为了能加强患儿手部关节功能的恢复，在此基础上尽早对其进行康复训练尤为关键[5]。 瘢痕畸形修复治疗可以分离粘连，去除瘢痕，以降低其手部挛缩的发生，结合患儿的手术情况采用植皮治疗能有效提高其治疗效果，在此基础上医生会依据其术后情况对患儿手部关节功能进行训练[6]。 该次患儿手部愈合拆除纱布后让其将手置于温水中缓解疼痛，有助于其手部关节的恢复。 该研究结果显示监护人对患儿手部外观满意度 （97.14%） 高于对照组（77.14%），差异有统计学意义（P＜0.05），由此说明对患儿应用早期系统康复训练能有效提高手部外观恢复。有资料显示对手部烧伤后瘢痕畸形患儿应用瘢痕畸形修复结合早期系统康复训练治疗可有效恢复其手部功能，且能改善患儿的手部外观，与该次研究结果相符[7-8]。 该次研究结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义，由此看来，与单纯应用瘢痕畸形修复治疗相比，联合早期系统康复训练疗效较好。

综上所述，对手部烧伤后瘢痕畸形患儿应用瘢痕畸形修复结合早期系统康复训练能有效提高其手部功能，改善手部外观，值得推广。