泌尿外科后腹腔镜手术患者围术期护理中快速康复外科理念的应用研究

吕甜

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

近些年，随着腹腔镜技术水平的不断提升，后腹腔镜手术已经成为泌尿外科疾病治疗中应用最为广泛的一种方式，该手术不仅创伤小、术中出血量少，而且给患者造成的痛苦较少，术后的恢复速度快，得到了广大医生与患者的认可[1]。 快速康复外科理念是一种先进的护理理念，其主要目的是在围术期采取多项干预措施将患者的应激反应降到最低，预防术后可能会出现的并发症， 以此来加快患者的术后恢复速度，让其可以在最短的时间内回归正常生活[2-3]。 基于此，该文选取2018 年10 月—2019 年10 月于该院择期行泌尿外科后腹腔镜手术治疗的患者96 例， 研究快速康复外科理念用于患者围手术期的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院择期行泌尿外科后腹腔镜手术治疗的患者96 例为研究对象。纳入标准：所有患者均于该院行泌尿外科腹腔镜手术；具备良好的依从性；患者及家属均同意参与研究，且签署书面协议。排除标准：合并糖尿病者；精神、视听以及认知方面存在明显障碍者；肝脏、肾脏功能有严重障碍者；泌尿系统存在恶性肿瘤者。

对患者进行随机性分组，一组设为A 组（48 例），一组设为B 组（48 例）。 A 组患者中男性28 例，女性20 例；年龄48～76 岁，平均年龄（59.34±5.01）岁；16例行肾囊肿去顶减压术，19 例行侧肾上腺全切术，13 例行肾癌根治术。B 组患者中男性25 例，女性23 例；年龄49～77 岁，平均年龄（60.11±6.32）岁；20 例行肾囊肿去顶减压术，17 例行侧肾上腺全切术，11 例行肾癌根治术。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。 该研究取得该院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 A 组

A 组开展常规护理，即：术前对患者进行健康知识宣教，严密监测各项生命体征变化，术后给予常规体位护理、饮食指导、导管护理及术后活动指导。

1.2.2 B 组

B 组于快速康复外科理念下开展围术期护理，即：（1）术前。向患者详细讲解快速康复外科理念的相关内容，手术操作及需要患者配合的事项，对于患者提出的疑问耐心给予解答，并向其列举一些成功手术的案例，增加患者对手术的信心。 护理人员要主动与患者交流，全面了解其心理状态，对于存在担心、紧张等不良情绪的患者，要给予适当的心理疏导。 提醒患者手术前6 h 禁止饮食，2 h 禁饮水， 但可以选择5%浓度的葡萄糖注射液250 mL 口服，如有必要可使用适量的镇定剂。（2）术中。确保手术室内的温度维持在25℃，湿度控制在50%上下；护理人员需主动与医师配合完成各项手术操作；手术过程中尽量减少患者的身体暴露，并加用薄毯，确保患者体温维持在正常状态；使用腹腔清洗液时需提前加热，并进行低压灌注；不为患者放置引流管，降低引流管相关并发症的发生风险。（3）术后。手术结束后的24 h 之内，协助患者翻身，并做一些主动或被动活动，回到病房之后，护理人员协助患者开展坐位、床边站立、行走以及走廊行走等康复训练。 患者清醒之后，主动询问患者是否存在恶心、腹胀等症状，若没有，可饮用少量清水，手术后24 h 之内，定时听诊，当患者肠鸣音恢复，即可让其食用50 mL 的米汤，若48 h 内均未发生异常后，则可进食流食，并慢慢过渡为正常饮食。 手术后3 d 将患者的导尿管拔除。

1.3 观察指标

（1）详细记录两组患者手术后的排气时间、进食时间、首次下床活动时间以及总住院时间。（2）运用该院自主制定的满意度调查问卷调查患者的护理满意度，项目主要包括住院环境、健康宣教、服务态度及护理质量，各25 分，满分100，总分≥80 分代表十分满意，60～79 分代表满意，＜60 分则代表不满意。 （十分满意+满意）/总病例数=总护理满意度。 （3）详细记录两组患者手术后的并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后指标对比

护理后，B 组患者手术后的排气时间、进食时间、首次下床活动时间以及总住院时间均短于A 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后指标对比（±s）

表1 两组患者术后指标对比（±s）

组别排气时间（d）进食时间（d） 首次下床活动时间（h）总住院时间（d）A 组（n=48）B 组（n=48）t 值P 值18.59±4.51 9.38±2.72 12.365 0.000 1.56±0.78 0.34±0.32 10.232 0.000 5.81±1.72 2.11±0.56 14.437 0.000 7.16±1.50 4.17±1.28 10.722 0.000

2.2 两组的护理满意度对比

护理后，B 组的护理满意度为97.91%，高于A 组的81.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的护理满意度对比

2.3 两组患者的术后并发症发生率对比

护理后，B 组患者的术后并发症发生率为4.16%，低于A 组的20.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生率对比

3 讨 论

腹腔镜技术是临床中应用非常广泛的一项技术，与常规的开放性手术相比， 腹腔镜手术的切口更小、出血量更少，更有利于患者术后恢复，目前已经成为泌尿外科最为常用的一种手术方式。但是无论何种手术均具备一定的创伤性，包括后腹腔镜手术，还是会引发不同程度的应激反应，引发一些手术相关的并发症，增加患者的术后恢复时间[4-5]。 加速康复外科理念是一种非常先进的理念，同时也是康复护理的一种新型模式， 该模式最主要的目的是通过科学的护理措施，减轻患者对手术的应激反应，降低各类并发症的发生，缩短患者术后康复的时间，提高患者对于护理工作的满意程度[6-7]。

该次研究中， B 组患者护理后的各项手术指标明显优于A 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 B组患者的术后并发症发生率明显低于A 组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 B 组的总护理满意度明显高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 表明于泌尿外科后腹腔镜手术患者围术期开展快速康复外科护理可以降低术后各类并发症的发生率，缩短患者术后恢复所用的时间， 提升护理满意度。 分析其原因可能是：（1）快速康复外理念通过针对性的心理疏导，可以缓解患者的紧张、恐惧等不良情绪，让患者以积极良好的心理状态接受手术，进而减轻其机体对于手术的应激反应，更有利于手术的顺利开展[8]。 （2）该理念改进了术前禁食与禁水的时间，并让患者饮用适量的葡萄糖，使其自身能量储备得以增加，为手术后的恢复打下良好的基础，使患者术后可以更早进食、拔管以及下床活动， 同时也降低了术后相关并发症的发生率，进一步缩短了患者术后康复的时间[9-10]。

综上所述，快速康复外科理念用于泌尿外科后腹腔镜手术患者的围术期护理可有效减少相关并发症的发生，缩短其术后恢复的时间，得到了患者的高度认可，值得推广。