中医辨证施护在肾病综合征康复治疗中的应用效果分析

王淑荣

（吉林省人民医院中医科，吉林长春 130021）

肾病综合征是一组由多种病因引起的临床症候群，属于中医学“水肿”等范畴[1]。该病的主要诊断依据是大量蛋白尿，并伴有水肿、低蛋白血症和高脂血症。中医认为，该病多是由于体内肺、脾、肾内的气化功能失调，出现脾肾阳虚和气虚；患者也可因外感而使病情反复发作，迁延难愈，如此恶性循环，日久可致正气愈虚而邪实愈盛，致使各种危象丛生，甚至会并发癃闭、溺毒和关格等危重证候。 根据发病原因和临床表现，可辨证分为风热犯肺证、水湿浸渍证、湿热壅盛证、脾肾阳虚证、阴虚湿热证、瘀水互结证六种类型[2]。在对肾病综合征患者实施临床治疗的基础上，对其进行中医辨证护理可明显缓解肾病综合征的临床症状，提高患者日常生活质量，改善心肾功能，护理效果理想[3-4]。 该研究随机选择该院中医科2016 年3 月—2020 年2 月收治的80 例肾病综合征患者，对部分患者采取辩证施护措施，与医疗相辅相成，获得满意的康复效果。 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院中医科收治的80 例肾病综合征患者为研究对象。排除标准：继发性肾病综合征；合并严重心、脑等多系统功能损害者；肾功能严重损害，已行血液透析患者； 药物不耐受或不能坚持试验疗程患者；孕期、哺乳期妇女。

按照随机数字表法将所有患者分为两组， 每组40 例。 对照组中，男24 例，女16 例；年龄21～55 岁，中位年龄42.0 岁；病程3～8 年，中位病程6.0 年；肾性蛋白尿23 例，肾性水肿7 例，肾性血尿10 例；干预前24 h 尿蛋白检测值为（4.30±0.39）g，血清白蛋白检测值为（20.68±2.16）g/L。 研究组中，男26 例，女14 例；年龄20～56 岁，中位年龄41.0 岁；病程3～9 年，中位病程6.5 年；肾性蛋白尿26 例，肾性水肿5 例，肾性血尿9 例；干预前24 h 尿蛋白检测值为（4.32±0.41）g，血清白蛋白检测值为（20.75±2.09）g/L。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理，包括一般护理、心理护理、饮食护理、药物护理和感染预防性护理等干预措施。 护士向患者介绍该病的特点及变化规律，使之更好地配合治疗，早日康复；应主动热情地与患者交谈，经常巡视病房，随时了解患者的思想状况，使其心态良好，树立战胜疾病的信心；应保持病室内干净、整洁和温湿度适宜，定时通风换气，病房紫外线照射消毒1 次/d；加强对口鼻、呼吸道的监护，做好口腔、鼻腔清洁，按时用生理盐水漱口或口服双花、连翘水，小口慢饮，进行口腔清洁[5]。 减少探视人数和次数，为防止感染，患者应尽量少去人群聚集的地方，必须外出时应戴口罩；在身体允许的情况下，可选择散步，每次散步以不感觉劳累为目标，循序渐进。

研究组在对照组基础上采用中医辨证施护，具体如下。（1）风热犯肺证。症见：眼睑颜面水肿，而以面目尤甚，恶寒发热，头身疼痛，咽喉肿痛，肢节酸楚，舌红，苔薄白，脉浮数。 施护：在身体允许的情况下可以进行打太极拳、八段锦等比较柔和、舒缓的运动。 同时，慎起居，避风寒，避免由于过度劳累，使得机体抵抗力下降。 如果发现外感病情应早期治疗，可以用药食同源的三根汤。 葱白3 根，生姜10 g，萝卜1 个，洗净共煮，吃萝卜喝汤，分数次食用，以早日截断病程，避免疾病由表入里。同时注意休息，多饮水，吃富含维生素C 的水果。 （2）水湿浸渍证。 症见：肢体水肿，小便短少，胸闷腹胀，身重困倦，纳呆泛恶，舌淡白腻，脉沉缓。 施护：此类患者少气懒言，倦怠乏力，应适当做四肢运动，使阳气生发，湿气得化，浊气下降；按摩三阴交、太溪、足三里、阴陵泉、气海和关元穴，使脾能健运，胃气因和，气血通畅，阴阳平和；应坚持食用健脾祛湿的食物，如薏米，赤小豆，茯苓，山药等煮粥。 （3）湿热壅盛证。 症见：面红气粗，遍体水肿，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，或座疮感染，小便短赤，口苦口黏，舌红，苔黄腻，脉滑数。施护：为避免口腔、鼻、咽喉、扁桃体、皮肤溃烂等感染的发生，平时应注意卫生，勤洗澡，换衣服，指甲不要过长和有污垢，避免抓破皮肤引起感染；饮食宜清淡，勿食辛辣刺激性食物，可吃能泻火的苦瓜、苦苣等苦类食物，可食用木耳冰糖煎（白木耳10 g，冰糖适量，木耳和冰糖文火煮烂即可）等易消化的食物以缓解患者胸脘痞闷之证。（4）脾肾阳虚证。症见：全身皆肿，腰背以下尤甚，神疲乏力，腰膝酸软，颜面浮肿，肢冷便溏，舌淡，苔白腻，脉沉细。 施护：注意手足和腰部的保暖，根据气候变化添加衣服；指导患者妥善安排工作和生活， 调节体力和脑力劳动，经常参加一定量的体力劳动及进行适当的活动，以帮助患者恢复疲劳， 增进脾胃的运化功能同时增进食欲；注意观察水肿的情况，尤其是眼睑和踝部的水肿。 坚持每日测体重，如果出现恶心、食欲下降、尿量减少等尿毒症的表现及时就医。 （5）阴虚湿热证。 症见：面红肢肿，手足心热，口苦口黏，大便干结，小便短涩。舌质红，舌苔黄腻或少苔，脉滑数。 施护：安慰患者保持乐观的精神，对疾病不过于担心，缓解阴虚生内热所致激动烦躁情绪，提高治疗效果，促进早日康复；饮食以高热量、富含维生素、低脂肪为主，食物应新鲜、清洁、易消化，禁辛辣油炸食品，以免影响食欲，甚至诱发肾病综合症的病情加重。 （6）瘀水互结证。 症见：尿少水肿，面色黧黑，妇女月经不调或闭经，口唇色暗，皮肤粗糙，舌质暗红，舌边有瘀斑，脉弦涩。 施护：选择血海、膈腧、太溪、太冲、三阴交等穴进行针灸治疗，以畅通气血；进行按摩疗法，促进血液循环，加强组织细胞的新陈代谢；饮食治疗用桃仁15 g，捣烂用水浸泡，粳米50 g，少许红糖加水400 mL 放入砂锅内煮成稀粥少量频服，以血化瘀，养胃气补正气。

1.3 观察项目

观察两组患者症状变化； 定量检测24 h 尿蛋白和血清白蛋白；观察两组患者感染、代谢紊乱、营养不良、静脉血栓、急性肾衰竭等并发症的发生情况。

1.4 康复效果评价标准

康复治疗效果分为三个等级：显效是指患者症状有明显好转，面色红润，水肿血尿消失，尿蛋白呈阴性，精神振作，24 h 尿蛋白量小于0.3 g/L；基本好转是指患者症状大多数已减轻，24 h 尿蛋白在0.3～1.5 g/L，血清白蛋白在25～35g/L；无效是指患者症状并未好转或者加剧，24 h 尿蛋白大于3.5 g，血清白蛋白小于20 g/L。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者康复效果的比较

研究组患者的护理总有效率为95.00%， 高于对照组患者的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

研究组患者的并发症发生率为17.50%， 低于对照组患者的42.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾病综合征患者并发症发生率的比较

2.3 两组患者24 h 尿蛋白和血清白蛋白检测值的比较

护理前， 两组患者的24 h 尿蛋白和血清白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的24 h 尿蛋白降低，血清白蛋白升高，且研究组指标优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者24 h 尿蛋白和血清白蛋白检测值的比较（±s）

表3 两组患者24 h 尿蛋白和血清白蛋白检测值的比较（±s）

组别24 h 尿蛋白（g）干预前 干预后血清白蛋白（g/L）干预前 干预后研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值4.32±0.41 4.30±0.39 0.224 0.823 2.42±0.42 3.28±0.40 9.378 0.000 20.75±2.09 20.68±2.16 0.147 0.884 38.40±2.16 27.32±2.25 22.468 0.000

3 讨 论

一般认为肾病综合征的病因既有外感，又有内伤诸因，结果导致肺、脾、肾三脏功能失调，病程日久可累及肝、心。 该病总属本虚标实，虚实夹杂为患。 历代医家多从肺、心、肝、脾、肾论治和辨证施护。从肺论治当从宣肺利水着手，祛风宣肺利水，清热祛湿行水，温肺补气利水。从心论治当从血论治，补气生血利水，活血破瘀利水，清热凉血消肿。 从肝论治以调肝治水治疗，疏肝理气利水，清肝解毒利水，滋养肝肾利水。 从脾论治遵“脾苦湿，急食苦以燥之”及仲景“当温之”，温中健脾行水，燥湿健脾消肿。从肾论治，温肾助阳利水，滋阴利水消肿，滋阴壮阳利水。水湿浸渍证者应适当活动，因为脾主四肢，通过四肢的运动，使得身体内的阳气得以生发，气血运行增强，能使湿气得化，从而浊气下降。 应该坚持长期吃健脾祛湿的食物，因为湿性缠绵，如油和面，很难短时间去除。阴虚湿热证者禁辛辣油炸食品，因辛辣食品能劫阴耗气，同时由于体内湿气较重，也应禁忌生冷油腻之物，这些食物不仅会影响食欲，还可能诱发病情加重。

中医护理应用于肾病综合征中的临床价值较高[6]，可显著降低患者的血肌酐、尿量以及白蛋白。 辨证施护为临床常见的中医护理手段， 主要是通过望、 闻、问、切四诊来全面掌握患者的病情，并根据其一般资料综合评估分析，为患者制定更有效的护理方案[7]。中医认为“正气存内，邪不可干”，由于肾病综合征患者的正气不足，抵抗力下降，不能适应外界的气候变化，所以才会发病。因此，告知患者做到“慎起居，节饮食，调情志”， 对足三里穴进行按摩， 对于能够走路的患者，进行打太极拳等活动，从而增强自身防御能力[8]。研究显示：肾病综合征患者实施中医辨证护理可提高疗效，促进症状恢复，值得推广[9]；对肾病综合征合并感染患者进行中医辨证施护的效果突出，临床针对性较强，根据不同证型患者使用不同护理方案，能够提升临床护理治疗效果[8]；对肾病综合征患者采用中医护理能改善预后，显著提高其自身治疗依从性，改善患者生活质量的同时，促进其早期康复，改善护患关系，值得临床推广应用[10]；将中医护理应用到肾病综合征的临床治疗中,能有效改善患者的临床病症,缓解患者的不良心理情绪,使患者的生活质量得到提升[11]；中医护理路径在肾病综合征患者中的应用明显缓解了患者恐惧、焦虑等不良情绪，缩短了住院时间，是安全、经济有效的护理方法，具有重要意义[12]。

肾病综合征患者病程长，病情重，在治疗中需指导患者尽量避免使用肾毒性的药物。因为很多药物需要经过肾脏代谢， 患者在使用各种药物时要咨询医生，对于有害肾脏的药物要尽量不用或少用，如果患者在用药时出现不良或异常反应， 应及时汇报医生或到医院就诊。 治疗过程中，应定期复查尿常规和肾功能。

该研究结果显示，护理后，研究组总有效率（95.00%）高于对照组（80.00%），并发症发生率（17.50%）低于对照组（42.50%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 护理后，两组患者的24 h 尿蛋白均降低，血清白蛋白均升高，且研究组各项指标优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对肾病综合征患者进行有效的中医辨证施护，可提高康复治疗效果，降低并发症发生率，值得推广应用。