早期康复护理对脊柱骨折伴脊髓损伤患者功能恢复的影响

周莉

（成都第一骨科医院，四川成都 610031）

近年来，临床上针对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的治疗手段和技术有显著提高，但仍存在诸多问题。 如何实现早期救治、降低伤残率和伤残程度等一系列问题一直困扰着临床医生[1]。脊髓损伤治疗中，早期的综合性治疗容易被忽视，从而影响治疗效果。 早期采取有效的治疗方式和护理措施是提高脊髓功能恢复效果、减少并发症的关键[2]，临床护理中提倡对患者进行急救，稳定其病情，将骨折处固定并让患者卧床，针对患者症状进行早期治疗，同时进行脊髓整复、给药、功能锻炼等临床护理措施[3]。 与常规护理相比，早期康复护理能够将患者情绪、疾病程度、护理需求等进行综合考虑， 根据患者情况实施针对性的护理措施，进而加速患者康复[4]。该护理模式考虑较周全，整合了多种优质护理措施。 该试验选取2019 年2—12 月该院收治的84 例脊柱骨折伴脊髓损伤患者为研究对象，研究早期康复护理对其功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84 例脊柱骨折伴脊髓损伤患者，按照护理方式不同分为观察组和对照组，每组42例。 对照组中男28 例，女14 例；年龄38～76 岁，平均年龄（30.65±7.30）岁。 观察组中男27 例，女15 例；年龄42～82 岁，平均年龄（30.56±7.23）。 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，包括密切观察患者体征、做好引流措施等。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上采用早期康复护理，具体内容如下：（1）基础护理：准备硬板床，患者取平卧位，保持脊柱平直，将护足架放在床尾，避免足部下垂；使用便盘帮助患者排便，帮助患者侧卧，将枕头置于胸腰段，放置便盘后协助患者翻身，完成排便；时刻监测患者是否产生呼吸道分泌物，及时清理。 （2）体位护理：护理中，对患者采取合适的体位护理尤为重要。 在对患者实施搬运或者体位变换过程中，应对容易损伤部位实施保护，防止出现体位旋转、扭曲、拖拉的现象。（3）康复训练： 鼓励患者长期坚持做腰背肌功能训练，在训练之前注意判断患者的步态和双下肢肌力，对于步态不稳和肌力减弱的患者， 要做好安全防护措施，避免其在康复训练时发生意外。循序渐进地指导患者进行锻炼，锻炼内容包括直腿抬高、蹬腿、飞燕式锻炼（让患者取俯卧位，双下肢伸直，双上肢平贴于身体两侧，保持下半身不动，头部带动上半身向后伸展，3 组/d，10 次/组， 待患者适应训练强度以后可加大训练难度，上半身向后伸展时，下半身向上伸展，形似飞燕，5～10组/d，20 次/组）以及五点支撑训练（让患者取卧位，双手叉腰作为支撑点，双腿半曲膝90°，用头和双肘支撑上半身，脚掌支撑下半身，挺起身体时，膝盖慢慢向两旁分开，3～5 组/d，10～20 次/组， 待患者适应之后，可逐渐增加运动量，但需注意训练强度要在患者的耐受范围之内）。 （4）日常生活护理：病情严重的患者要选用舒适的体位卧床休息，下床活动时，也要戴腰托支撑，腰托调整以患者自觉舒适、松紧适宜为佳，要根据患者的病情严重程度调整佩戴时间，在佩戴腰托时要加强腰背肌训练，避免腰部的肌肉萎缩。 告知患者平时注意保护腰部，坐硬凳子，工作时注意劳逸结合。 在咳嗽、打喷嚏时注意保护腰部，防止病情加重。勿弯腰提重物，在穿鞋及捡地上的物品时，要缓缓地蹲下，保持腰部挺直，勿突然弯腰。 （5）中医给药护理：骨折初期，给予患者活血化瘀的汤剂，以“下泻”“消法” 等治疗原则为主， 帮助疏散骨折及损伤处瘀血。 需要注意的是，气血虚衰、年老体衰或经期患者，需慎用中药活血汤剂。 活血方中常加有红花，其含有红花黄色素，容易导致过敏，因此患者用药后需密切注意是否出现心悸、皮疹等不良反应。骨折中期，给予患者接骨续筋汤，方药中有白芍，不能和黎芦同时使用，两者同时使用具有毒性。 用药后及时观察患者是否存在呕吐、头晕等不良反应。骨折后期，给予患者通络汤，熟大黄是其中一味药，其主要通过汗腺、小便排出， 因此用药后需查看患者汗液及小便颜色有无变化。 （6）中医特色技术护理：使用中药外敷技术，取骨伤粉和骨伤酒混合， 用纱布敷在骨折伴脊髓损伤处，或制成膏药贴敷；用红花、白芍、炙甘草等药材对患者伤处进行熏蒸，以起到活血化瘀的作用；用艾叶进行艾灸，制成粗细均匀的艾灸条，放在距离患者伤处适当距离施灸， 以患者稍微感觉到灼热为宜，1 次/d；针刺骨折伴脊髓损伤周围相关穴位， 刺激血液循环，避免血液在伤处积滞。（7）中医饮食指导：血瘀气滞型患者可多食金针菇、黑木耳等活血化瘀的食材，禁食发物；寒湿痹阻型患者以祛湿通络、温经散寒食物为主，如蛇胆酒、羊肉等，也可进食鳝鱼汤、肉桂瘦肉汤等药膳方，食疗期间禁止食用生冷刺激食物；湿热痹阻型患者以清热利湿、疏通经络食材为主，如赤小豆、丝瓜等，禁食葱、姜、蒜等辛辣燥热食物。 （8）中医情志调理：采用平和心绪法，通过与患者交谈、给患者提供娱乐项目等方式，让其保持心境平和、神气清净；采用移情疗法，让患者情绪、意志随其他事物而转移，帮助患者颐养心神、舒畅气机；采用疼痛护理法，适当使用止痛中草药帮助患者缓解疼痛，利用注意力转移、诱导睡眠等方法辅助减轻患者疼痛感。告知患者要闭目静心，全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。（9）中医整复护理：整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况；卧床休息，定时给予双人直线翻身，增加患者舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度；复位3 d 后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，观察其有无头晕等不适。 患者如厕时应避免久蹲，防止引起体位性低血压而发生跌倒。

1.3 观察指标及判定标准

（1）护理效果。评估护理后两组患者的触觉评分、运动评分、痛觉评分，总分均为100 分，评分越高，护理效果越好。（2）比较两组患者首次下床活动时间、住院时间、住院费用。 （3）比较两组患者的护理满意度。采用自制护理满意度调查表进行评估，结果分为很满意、比较满意和不满意，护理满意度=（很满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理效果评分

护理后，观察组的各项护理效果评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理效果评分比较[(±s)，分]

表1 两组护理效果评分比较[(±s)，分]

组别触觉评分运动评分 痛觉评分观察组(n=42)对照组(n=42)t 值P 值72.85±5.24 70.14±4.01 2.662 0.005 49.47±4.34 45.68±5.88 3.361 0.001 78.32±4.47 59.51±4.01 20.300 0.000

2.2 住院情况

护理后，观察组的首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组住院情况比较（±s）

表2 两组住院情况比较（±s）

组别首次下床活动时间（d）住院时间（d） 住院费用（元）对照组(n=42)观察组(n=42)t 值P 值6.20±0.70 3.60±0.40 20.900 0.000 18.50±3.10 14.40±2.30 6.884 0.000 8625.14±223.06 6621.37±189.45 44.373 0.000

2.3 护理满意度

护理后， 观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

在临床中， 脊柱骨折是一种严重的身体致残疾病，其发病是由地震、车祸等因素造成的，脊柱骨折的常见并发症是脊髓损伤[5]，具有极高的致残性，患者会出现身体瘫痪或者截肢的情况，失去基本的坐立行走能力[6]。临床上对该病的治疗具有局限性，患者身体功能的康复效果不显著，故需结合护理措施来促进其尽早康复[7]。 早期康复护理措施包括基础护理、体位护理、中医护理三大方面。基础护理是骨折伴脊髓损伤患者护理中必不可少的项目，体位护理能帮助患者避免压疮情况的发生[8]，中医从情志、饮食、用药等多方面进行护理，有效缓解患者痛苦，促使患者快速康复。

与常规护理相比， 早期康复护理中实施中医护理， 其优势在于指导患者循序渐进地做一些康复训练，如飞燕式和五点支撑式，能促进患者的血液循环。对患者的日常活动进行护理，其中腰部的防护尤为重要，除了给患者使用腰托之外，患者日常生活中也要注意避免再次损伤腰部，导致病情加重[9]。 给药护理，骨折初期，给予患者活血化瘀的汤剂，避免血液淤积在骨折损伤部位，为后期治疗奠定基础；骨折中期，给予患者接骨续筋汤，在保证血液运行通畅的情况下促使筋骨愈合；骨折后期，给予患者通络汤，目的在于巩固前期治疗效果，减少患者后期后遗症。 中医特色技术护理包括中药外敷、中药熏蒸、艾灸等多项技术，外敷能使药物直达患者骨折部位，保证局部药物浓度较高，熏蒸能让药物快速渗透到受伤组织中，加速患者康复。此外，用艾叶进行艾灸，针刺骨折伴脊髓损伤周围组织，迫使血液运行加快；中医饮食指导，将患者分为血瘀气滞型、寒湿痹阻型、湿热痹阻型三类，针对不同类型患者进行饮食调理，让患者回归健康科学的饮食方式，有利于患者早日康复；中医情志护理，通过多种情绪护理方法，让患者保持平和心境，积极配合治疗，树立治疗的信心，使医护人员的各项工作能够顺利实施[10-12]。 最后进行中医整复护理，锻炼患者四肢、腰椎功能，让其逐渐恢复正常生活状态，远离疾病困扰。该研究结果数据显示：实施护理后，观察组的各项护理效果评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组， 住院费用明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组的护理满意度显著高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。以上说明早期康复护理方法可以提高患者康复效果和减少并发症的发生，能够缩短患者的康复时间，使患者尽快恢复，减少住院费用，患者对整体护理效果较为满意。

综上所述，早期康复护理对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的功能恢复有促进作用，该护理方式值得推广与使用。