耳穴压豆联合穴位按摩预防自然分娩产妇产后尿潴留的效果评价

韩霞

（淄博市中医医院产科，山东淄博 255300）

产妇产后6～8 h 出现膀胱尿液充盈却无法自行排出的情况称为产后尿潴留， 临床表现为膀胱区胀满、排尿困难等[1]。 产后尿潴留不仅给产妇造成痛苦，还会影响产后恢复，甚至诱发产后大出血等并发症[2]。以往解决产后尿潴留的手段包括温水冲洗会阴部、聆听流水声、腹部热敷等，但效果欠佳；穴位注射新斯的明效果明显，但会加重产妇疼痛及紧张感；导尿虽然可直接解除产妇痛苦， 但其不仅导致产妇躯体不适，还因尿管固定影响体位改变，且易引起尿路感染[3]。故寻找一种安全有效且无痛苦的产后尿潴留干预方案，已成为众多妇产科工作者的研究重点。耳穴压豆与穴位按摩均属于无创性中医操作技术， 临床实践证实，耳穴压豆、 穴位按摩单独应用均有预防产后尿潴留之功效[4-5]。 为了进一步提高产后尿潴留预防效果，该研究选择2019 年7 月—2020 年6 月该院收治的自然分娩产妇160 例为对象，探讨耳穴压豆联合穴位按摩预防产后尿潴留的临床效果。 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自然分娩产妇160 例为研究对象。 纳入标准：均为经阴道自然分娩产妇；新生儿均为单胎且足月；产后母婴同室；新生儿分娩时无窒息且吸吮能力正常。 排除标准：阴道助产者；产妇耳部有伤口或炎症；合并妊娠合并症或并发症；合并乙肝、艾滋病等传染性疾病者。 该研究经医院伦理委员会批准，所有产妇及家属均签署知情同意书。将所有产妇按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组80 例。观察组年龄23～45 岁，平均（31.73±7.36）岁；孕期38～42 周，平均（40.37±1.34）周；新生儿出生体重2 520～4 200 g，平均（3 573±562）g；学历：初中19 例，高中31 例，大专以上30 例。 对照组年龄21～44 岁，平均（30.69±7.45）岁；孕期38～42 周，平均（40.29±1.52）周；新生儿出生体重2 550～4 230 g，平均（3 635±528）g；学历：初中17 例，高中30 例，大专以上33 例。 两组产妇年龄、孕期、 新生儿出生体重及学历比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组产妇采取产后常规诊疗及对症处理。包括母乳喂养宣教，帮助产妇按摩子宫宫底，多补充水分，鼓励产妇尽早下床活动及排尿等。

观察组在对照组基础上，给予产妇耳穴压豆联合穴位按摩，具体方法如下。 （1）耳穴压豆：产妇返回病房后，观察生命体征稳定即可给予耳穴压豆。 任取产妇一耳，选神门、三焦、膀胱、输尿管及肾等穴，操作者双手对搓至温热后， 将王不留行籽粘贴于上述耳穴，并用拇指与食指对捏耳穴进行按压，每个穴位按压1 min，按压力度以产妇自觉酸麻胀痛为宜，指导产妇或家属学会自行按压，每4 小时按压1 次，连续按压2 次。 （2）穴位按摩：耳穴压豆操作完成后，即给予穴位按摩，取关元、气海、中极、三阴交（双）、阴陵泉（双）等穴，指按揉上述穴位，每个穴位按摩1 min，至局部酸胀或透热为度。每4 小时按摩1 次，连续按摩2 次。

1.3 观察指标

（1）产后首次排尿时间比较：统计两组产妇产后首次排尿时间，排尿时间分为产后0～4 h、＞4 h 且≤6 h、＞6 h 且≤8 h 及＞8 h，计算产后不同时间首次排尿率及产后平均首次排尿时间。（2）产后尿潴留发生率：产后尿潴留例数/该组总例数×100%=产后尿潴留发生率。 产后尿潴留判断标准： 产后6～8 h 膀胱内尿液充盈但不能自行排出， 产妇膀胱区胀痛并伴有强烈尿意[1]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 首次自行排尿时间等计量资料用（±s）表示，临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，分别采用t 检验、χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇产后首次排尿时间比较

观察组产后0～4 h 首次排尿率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后＞4 h 且≤6 h、＞6 h 且≤8 h 首次排尿率与对照组比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后＞8 h 首次排尿率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组产后平均首次排尿时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组产妇产后尿潴留发生率比较

观察组发生产后尿潴留1 例， 尿潴留发生率1.25%（1/80）；对照组发生产后尿潴留7 例，尿潴留发生率8.75%（7/80）； 观察组产后尿储留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.737，P=0.030）。

表1 两组产妇产后首次排尿时间比较

3 讨 论

分娩时膀胱持续受压导致其充血和水肿，以致尿道堵塞；产后产妇消耗体力过大加之妊娠导致膀胱张力下降，对膀胱内压敏感性下降，神经传导失常，盆底肌肉收缩乏力； 此外产妇分娩时多伴有产道裂伤，因担心疼痛而不敢排尿，上述因素均可导致尿潴留的发生。 调查发现，自然分娩产妇产后尿潴留发生率高达10%以上[6]，因此采取有效的措施预防产后尿潴留尤其重要。 产后尿潴留属于中医学的“癃闭”范畴，系产后肾气亏虚、膀胱络脉阻滞、传导乏力、小便不利，三焦水液气化运行功能失调所致， 病位在膀胱， 与肺、脾、肾密切相关，治宜调畅三焦气机，通利膀胱[7]。

中医理论认为，耳为十二经脉汇聚之所，五脏六腑在耳穴上均有相应反射区。耳穴压豆即以王不留行籽贴压耳穴，通过适度按压刺激耳部反射区，以疏通经络、调整脏腑气机，适用于防治神经、心血管及泌尿生殖系统等引起的各种疼痛、失眠、便秘等症状[8]。 神门穴与皮质下穴均可镇静安神、消炎止痛；皮质下还可调节大脑皮层的兴奋与抑制状态；耳穴三焦善治五脏六腑疾病；耳穴肾可通利水道，主治泌尿生殖系统疾病；耳穴膀胱主治尿潴留，耳穴肾和膀胱又与全身脉络相联系，诸穴合用，可调理脏腑气血，通利水道，促进机体膀胱括约肌功能恢复， 缓解尿道括约肌痉挛，促进储存的尿液排出。 穴位按摩则是以不同按摩手法作用于经络腧穴，通过穴位刺激，发挥温经通络、镇痛、调理气血之功效[9]。 其中关元、气海、中极、阴陵泉诸穴，均可通利水道，利尿去湿。三阴交为治疗泌尿系统疾病之要穴，可激发经气、调整机体功能。 《针灸大成》云：“小便不通，阴陵泉、气海、三阴交。 ”诸穴调配，可疏通三焦气机，助膀胱气化，则小便自通。 而且按摩还能通过刺激经络而助水液运行， 利于尿液排出，穴位按摩还可借助手法的重力增加膀胱内压而促进排尿。通过按摩上述穴位，可发挥固本培元、调畅气血、经络得养之效，故尿液流出畅通[10]，有效预防尿潴留的发生。 耳穴压豆与穴位按摩联合应用，通过不同的治疗机制发挥协同作用。 该研究结果表明，观察组产后0～4 h 首次排尿率为61.25%， 明显高于对照组的45.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后平均首次排尿时间为（146.47±31.92）min，明显短于对照组的（283.65±46.73）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后尿潴留发生率为1.25%，明显低于对照组的8.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，耳穴压豆联合穴位按摩有助于促进自然分娩产妇产后排尿，降低产后尿潴留的发生，适合临床推广应用。